門診部的這位張先生，對于胃鏡檢查可謂是“輕車熟路”了，雖然年紀隻有28歲，卻已是胃腸疾病的“老病友”了。從21歲查出膽汁反流性胃炎開始，他就走上了幽門螺杆菌相關治療的漫漫求醫路，這7年裡他做了5次的抗菌治療，均未成功，這讓他很是苦惱。

幽門螺旋杆菌是一種生存能力極強的革蘭氏陰性菌，可以寄生于胃粘膜的胃小凹裡，能避免胃酸環境影響的同時，也不容易随着食物被排出體外。幽門螺旋杆菌會在生長繁殖的過程中産生毒素，這些毒素會破壞人的胃粘膜，可引發慢性。淺表性胃炎等疾病，并且可逐步發展成胃潰瘍，甚至是胃癌。

·是1類緻癌源，但感染了≠100%得胃癌

在1994年幽門螺旋杆菌就被列為胃癌的1類緻癌源，有67%到80%的胃潰瘍和95%的十二指腸潰瘍的發生，都和幽門螺旋杆菌有關，并且幽門螺旋杆菌還會使人增加4到6倍的胃癌發病風險。

但這并不代表感染了幽門螺旋杆菌就一定會患上胃癌，幽門螺旋杆菌從感染發展為胃癌是一個比較漫長的過程，需要經曆慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、腸上皮化生、不典型增生這四個階段。隻要能在腸上皮化生之前阻斷病變的進程并清除幽門螺旋杆菌，就能阻止這一狀态下胃癌的發展。

·為什麼難以根治：1.不規範的治療導緻的抗生素耐藥 2.幽門螺杆菌的基因型及毒力因子影響治療效果。 3.根除治療失敗與幽門螺杆菌定植部位密切相關。幽門螺杆菌寄生于非常部位如胃窦部與胃體交界處，更易導緻治療失敗。

4.患者的依從性不強，有些患者不遵守醫囑，不定時服藥、擅自減少藥量、擅自停藥等，都可以導緻幽門螺旋杆菌根除治療的失敗。因此，想要徹底根除幽門螺旋杆菌，患者擁有良好的依從性很重要，患者應當配合醫生，按時按量的用藥。

成年人感染了幽門螺旋杆菌後，在沒有抗衡因素的時候一般會建議根除，目前最常用的方法就是四聯療法，但新研究卻提出了另一種治療方案。

目前全球多個指南，以及我國第5次共識，都推薦含铋劑的四聯療法（兩種抗生素 铋劑 PPI）為成年感染者的一線方案。

四聯療法用藥方案

《第五次全國幽門螺杆菌感染處理共識報告》中推薦了7種铋劑四聯方案，各個方案的用法和劑量可見下表。除了含有左氧氟沙星的方案一般不作為初次治療方案外，可根據自己的情況作出個體化選擇。由于我國多數地區屬于抗菌藥物的高耐藥地區，所以铋劑四聯治療方案療程一般為14天。初次治療如果失敗，可選擇其他方案進行補救治療。

國際權威雜志《幽門螺杆菌》在近期發表了一項研究，研究團隊納入了2249名患者的12項随機對照研究，采用阿莫西林 PPI的二聯療法與傳統的三聯療法及含铋劑的四聯療法作比較，發現二聯療法用于初次治療和補救療法均有較好療效，根除率達90.1%。

這種抑酸劑 阿莫西林的二聯療法發生不良反應為12.9%，而傳統方案的不良反應發生率為28%，而且二聯療法隻使用兩種藥物，療程和傳統療法一樣是14天，二聯療法治療幽門螺旋杆菌的成本也會大大降低。

對于二聯療法，其主要給藥思路為加大劑量和給藥頻次，因此也是“高劑量二聯療法”，阿莫西林的給藥量為每天≥2.0g，每天阿莫西林或PPI給藥3到4次，或兩種藥物同時給藥14天。

比如我國學者在研究二聯療法時給出的試驗方案為雷貝拉唑10mg， 阿莫西林 750 mg, 每天4次，療程共14天，根除率為 95.3%。但二聯療法究竟能否作為一線治療方案，仍然需要進一步的研究。

幽門螺旋杆菌因其狡猾，所以在治療方面有一定的失敗可能，那我們應如何預防幽門螺旋杆菌呢？

·首先是重點人群的篩查

對于胃癌個體發病高風險的人群，如有胃癌家族史，已經确診為胃粘膜萎縮、腸化生，和早期胃癌内鏡切除手術後等，年齡在14歲以上的人群，都是建議篩查的對象。

幽門螺旋杆菌的篩查方式主要有兩種，一種是非侵入式的篩查，也就是碳13和碳14的呼氣實驗，這是目前主要的篩查方式，簡單無痛苦，靈敏度高。如果已經有嘔吐、消瘦、消化道出血等胃癌疑似症狀，或者是胃癌個體發病高風險人群，則建議進行侵入式的胃鏡進行活檢和早癌篩查。

·其次是健康生活的管理方式

幽門螺旋杆菌主要會在家庭内進行傳播，應提倡分餐制，餐具定期消毒，母嬰之間避免不良喂食習慣。還有避免喝生水，避免偏食，不要吃黴變食物，少吃熏制腌制、辛辣刺激食物，避免長期大量飲酒，注意補充營養保持營養均衡，保持良好的心态和充足的睡眠。

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參考資料：

[1]中華醫學會,中華醫學會雜志社,中華醫學會全科醫學分會,等.幽門螺杆菌感染基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫師雜志,2020,19(05):397-402.

[2]幽門螺旋杆菌難防、難治、易複發？.癌圖騰.2018-09-14

[3]最新研究：根除幽門螺杆菌，二聯方案根除率＞90%！副反應、依從性均優于傳統方案.胃腸病.2020-08-20

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