高血壓是血壓持續過高的疾病，可引起心髒、腦和腎髒等器官功能性或器質性改變的全身性疾病。高血壓腎損傷是高血壓引起的良性或惡性小動脈腎硬化，并伴有相應臨床表現的疾病。發病年齡多在40～50 歲以上，血壓持續性增高5～10年以上，早期僅有夜尿增多，繼之出現蛋白尿，伴或不伴血尿，常合并動脈硬化性視網膜病變，左心室肥厚等高血壓并發症，少部分漸發展成腎功能衰竭，多數腎功能常年輕度損害和尿常規異常。而惡性高血壓者舒張壓超過 (130mHg），腎功能短期内惡化同時多伴有明顯心腦合并症。

化驗檢查

（一）多為輕中度蛋白尿，試紙條法檢測尿蛋白≤2 或尿蛋白＜500mg/24h，大部分表現為微量白蛋白尿（30-150mg/d），鏡檢有形成分少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿濃縮-稀釋功能障礙； Ccr多緩慢下降、腎小管功能損害多先于腎小球功能損害。惡性高血壓者，中大量蛋白尿，常伴有血尿，腎功能進行性減退。

（二）影像學檢查腎髒多無變化，發展緻腎功能衰竭時可出現腎髒不同程度縮小；心電圖常提示左心室高電壓；胸部X線或超聲心動圖常提示主動脈硬化，左心室肥厚或擴大。

（三）臨床診斷困難者應作腎活檢明确病理類型及嚴重程度，以免延誤治療。

治療方法

高血壓腎病的早期預防十分重要，常見的預防措施有以下幾點： 　　

一、年齡在40-50歲以上，高血壓病史5-10年以上血壓持續高于150/100mmHg，應高度警惕。 　　

二、夜尿增多，出現蛋白尿或短暫性血尿，要常查腎功能，24小時尿蛋白定量，做眼底檢查心髒彩超等相關檢查。 　　

高血壓腎病西醫治療方法 　　

一、早期、輕度高血壓和尿常規大緻正常者可予以非藥物治療，如戒煙、減肥，改善生活方式等。 　　

二、藥物治療：可供選用的降壓藥物：

①利尿劑，②β受體阻滞劑，③鈣拮抗劑；④血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）。其中鈣拮抗劑、ACEI或ARB對腎髒的血流動力學更有利，ACEI或ARB降低尿蛋白優于其它的降血壓藥物。使血壓有效地控制血壓目标值＜130/80mmHg，可預防、穩定或延緩高血壓腎損害。 　　

三、惡性腎小動脈硬化症患者短期内腎功能迅速惡化，需緊急處理，常予以靜脈給藥，如硝普鈉，力争在12～24小時控制血壓，待血壓穩定改為口服降壓。

四、伴發高脂血症、糖尿病及高尿酸血症者，應給予相應治療。

五、有腎功能不全時應給予慢性腎髒病一體化

治療等對症治療，達到透析指證，予以腎髒替代治療。

高血壓腎病中醫治療需專業中醫大夫，予以望聞切診後辯症施治。

二、高血壓腎病飲食

1、補充優質蛋白和維生素，如魚、豆腐及各種綠葉蔬菜水果等。

2、高血壓腎病宜多食含鉀食物，鉀在體内能緩沖鈉的作用，但腎功能不全合并高鉀血症者，避免高鉀飲食，以誘發心髒驟停。

3、限鹽 每日攝鹽量在2―3克為宜。攝入食鹽量過多，會使血管硬化和血壓升高，限鹽不僅可提高降壓藥物的療效，還可減少降壓藥物的劑量，從而減少藥物副作用。

4、限脂、限糖應該限制脂肪的攝入量，尤其是動物性脂肪，含膽固醇較高，可加速動脈硬化，亦要少吃甜食，糖可在體内轉化成脂肪，容易促進動脈硬化。 　

5、戒煙戒酒 因為煙酒的攝入直接會加重心、腦、腎多器官的損害。

腎病一科 宋傑

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