酮體是人體新陳代謝過程中脂肪代謝的正常中間産物，酮體由乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮三種物質組成。酮體在肝髒内生成，在肝外氧化分解，肝外組織如心髒、腎髒和肌肉等能迅速将酮體轉變為乙酰輔酶A，然後再參加三羧酸循環為肌體供應能量。當糖尿病病人在遇到急性感染、胃腸道疾病、妊娠分娩、甲狀腺機能亢進或胰島素治療中斷等情況時，由于糖代謝的嚴重紊亂，脂肪組織開始加速分解，這時便産生了大量的脂肪代謝中間産物一一酮體。當酮體生成的數量超過肝外組織的氧化能力時，便會造成酮體堆積。血中酮體升高稱為酮血症，尿中出現酮體稱為酮尿症，臨床上統稱為酮症。酮體成分中的乙酰乙酸、β-羟丁酸都屬于較強度的酸，人體内酸性産物過多，就會導緻酸堿代謝平衡失調，此時便發生了糖尿病酮症酸中毒。

1.當胰島素嚴重缺乏時，脂肪分解代謝增強，産生大量酮體，酮體中的乙酰乙酸和β-羟丁酸的酸性較強，是造成代謝性酸中毒的主要原因，同時由于葡萄糖氧化不完全又使乳酸生成過多，進而加重酸中毒。患者通過增加換氣，以呼出較多的CO，作為代償，出現酸中毒性大呼吸，呼吸加快加深，呼氣時可聞到爛蘋果樣的酮症味道；

2.糖尿病病情加重時，血糖明顯增高，引起滲透性利尿，大量葡萄糖及電解質從尿中丢失，加上進食減少和嘔吐等原因造成脫水。患者出現口幹、皮膚幹燥、眼球下陷、心率增快、血壓降低等現象，嚴重時因腎血流量不足出現少尿；

3.由于酸中毒和電解質紊亂，細胞外液高滲透壓，加上酮體對中樞神經系統的抑制作用，可引起患者頭痛、淡漠、嗜睡、嚴重時逐漸進入昏迷狀态；

4.消化道功能紊亂既是引起酮症酸中毒的原因，也可作為代謝紊亂的臨床表現，可出現惡心、厭食、嘔吐、腹痛等症狀；

5.由于厭食、嘔吐和多尿，使體内鉀離子大量丢失，引起低血鉀。

1．感染：最常見的感染有上呼吸道感染、肺部感染、化膿性皮膚感染、胃腸系統急性感染、急性胰腺炎、膽囊炎、腎盂腎炎、急性尿道炎及盆腔炎等；

2．各種應激：手術、外傷、灼傷、骨折、麻醉、急性心肌梗死、腦血管意外及并發甲狀腺功能亢進等。

3．飲食不合理：吃含糖或脂肪多的食物過量；或過于限制碳水化合物(每日主食<100克)；或饑餓、禁食等；

4．精神狀态：嚴重的精神刺激、高度緊張、極度興奮或激動等；

5．胰島素嚴重不足：任何能引起體内胰島素嚴重缺乏的因素，均可誘發酮症酸中毒的發生，尤其是胰島素依賴型患者，常發生于胰島素用量不足或中斷治療時；非胰島素依賴型患者，當病情較重或未能控制，或對胰島素産生抵抗時亦可發生；

6．妊娠和分娩：糖尿病女性患者在妊娠和分娩時可誘發酮症酸中毒，尤其在分娩時；

7．其它：繼發性糖尿病應激，或采用糖皮質激素治療等加速脂肪分解時。

1．平時要培養多喝水的習慣。如糖尿病症狀加重，出現不明原因的消瘦、惡心、嘔吐等，要及時檢查血糖。如血糖超過15 mmol／L，必須檢查尿酮體。若尿酮體陽性，患者可以先喝500～1000m l水(約兩大杯)。如尿酮體強陽性或持續陽性，則必須去醫院進一步檢查。

2．1型糖尿病患者不可随便停用胰島素，尤其不能輕信江湖遊醫所謂能根治糖尿病的說法。如果發現自己不思飲食或出現感染，不能随心所欲地停吃、停喝，更不能停用胰島素。

3．2型糖尿病患者不能随便中斷有效的治療，頻繁更換治療藥物。當出現嚴重感染、心髒病發作或遭受重大精神打擊時，醫生可能建議你臨時使用胰島素，此時千萬不要拒絕胰島素這位“生命之友”。

4. 當患者發生嚴重心髒病發作或嚴重感染時，則每天至少應檢查尿酮體2次。要記住當出現糖尿病病情加重或其他應激情況(如發燒、嘔吐等)時，都必須加強血糖、尿糖、尿量和尿酮體的監測，加強與醫務人員的聯系，尋求專業醫生的指導和助。老年糖尿病患者的酮症酸中毒臨床表現可能不明顯，因此，一旦感覺與平時“不一樣”，應引起警惕，并及時到醫院進行檢查。

參考文獻：朱宇清.糖尿病酮症酸中毒[J].中國臨床醫生,2010(12):11-12.

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