門診慢性病報銷比例是多少?了解了很多有關門診慢性病報銷的政策，但是究竟是怎麼計算的？還有很多參保者對此有疑問針對這個問題，記者采訪了西安市醫療保障局相關負責人，重點進行舉例解釋，接下來我們就來聊聊關于門診慢性病報銷比例是多少?以下内容大家不妨參考一二希望能幫到您!

門診慢性病報銷比例是多少

了解了很多有關門診慢性病報銷的政策，但是究竟是怎麼計算的？還有很多參保者對此有疑問。針對這個問題，記者采訪了西安市醫療保障局相關負責人，重點進行舉例解釋。

首先參保者要了解清楚報銷範圍，納入醫保報銷範圍的費用才能按規定進行報銷。醫保報銷範圍的費用=當次發生費用總金額-醫保範圍外項目-先行自付項目。

醫保範圍外項目指：全自費項目，比如自費藥，或超出醫保支付限額，如糖尿病患者用的達格列淨藥品有限價，超出限價就為自費。

先行自付項目指：醫保藥品分甲、乙類。甲類全部納入報銷範圍，乙類藥品需職工先自付4%，居民先自付5%，再納入報銷範圍。

那麼，門診慢性病的報銷計算方法為：

一是個人先累計起付線，可自行選擇支付方式，比如醫保卡支付。

例：李大爺為慢性病享受職工，本年度第一次去定點醫院或藥店購藥。總花費350元，其中甲類藥品200元，乙類藥品100元，醫保範圍外自費藥50元。那麼納入報銷範圍的金額為總金額350元-自費項目50元-先行自付項目100×0.04=296元。職工起付線為700元，這部分費用不夠起付線，因此296元全部累計入起付線，費用由個人支付，支付方式可自由選擇。

二是超過起付線後，按規定進行報銷，個人隻支付個人負擔部分，可自行選擇支付方式。

例：李大爺第二次購藥，總花費800元，其中甲類藥品500元，乙類藥品100元，醫保範圍外藥品100元。那麼納入報銷範圍的金額為總金額800元-自費項目100元-先行自付項目100×0.04=696元。第一次購藥李大爺已經累計了296元的起付，再累計700-296=404元即可開始報銷。剩餘696-404=292元可按比例報銷。職工醫保報銷比例為70%，則此次購藥李大爺可報銷292×70%=204.4元。

李大爺第三次購藥，總花費500元，其中甲類藥品200元，乙類藥品300元。那麼納入報銷範圍的金額為=總金額500元-自費項目0元-先行自付項目300×0.04=488元。李大爺已經累計夠了起付線，此次直接按比例報銷即488×70%=341.6元。

三是超過上限後不再報銷。每月不超過全年總限額月均三倍，全年不超過本人認定病種的最高年度限額。

來源： 西安晚報

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