這是一個“好面子”的時代，也是一個追求“完美”的時代，在這個大環境下整形醫學得到了飛速發展。

從此，小眼睛随時可整為大眼睛，低鼻梁也可任意改為高鼻梁，這是醫學的發展，也是愛美之人的追求。

眼睛閉不攏即是所謂的“大眼睛”，眼睛睜不開也叫所謂的“小眼睛”，“大眼睛”受到全民的追捧，而“小眼睛”則受到更多人摒棄。

（網絡圖，僅供參考）

如果出現“大小眼睛”我們普通民衆求助于整形科醫生，還是神經科醫生？今天，湖南醫聊邀請湖南省永州市中心醫院 北院神經内科一區 尹順雄主治醫師，來跟我們說說眼睛閉不攏和睜不開的“那些事兒”。

眼睛閉不攏：即眼睑（或眼皮）閉合無力，是指上下眼皮不能完全閉合，導緻部分眼球暴露，又稱兔眼（即“大眼睛”）（圖1）。

（圖1 左側周圍性面癱所緻“大眼睛”的靜息、閉眼、微笑觀）

眼睛睜不開：即眼睑（或眼皮）下垂，是指眼皮下垂，難以擡舉，表現為上眼睑部分或完全不能擡起，緻上眼睑下緣遮蓋角膜上緣過多，從而使眼裂顯得較正常小，即“小眼睛”（圖2）。

（圖2 眼睛睜不開所表現的“小眼睛”）

眼睛閉不攏：主要是由眼輪匝肌（面神經颞支和顴支支配）受累所緻。

眼睛睜不開：主要是由提上睑肌（動眼神經支配）和Müller平滑肌（頸上交感神經支配）受累所緻，表現為上睑呈現部分或全部下垂，輕者遮蓋部分瞳孔，嚴重者瞳孔全部被遮蓋。

（網絡圖，僅供參考）

眼睛閉不攏：輕者引起結膜充血、幹燥；重者因角膜暴露，無淚液濕潤，導緻暴露性角膜炎。

最常見病因為特發性面神經麻痹，它除了眼睛閉不攏，還有同側其他上部面肌癱瘓及下部面肌癱瘓，即患側額紋變淺或消失，不能皺眉，眼裂變大，患側鼻唇溝變淺，口角下垂、示齒口角歪向健側，鼓腮漏氣，不能吹口哨，吃飯時食物存于頰部與齒龈之間。

眼睛睜不開：輕者影響視力，重者可造成弱視。

最常見病因為腦梗死所緻Horner綜合征，糖尿病性動眼神經麻痹，顱内後交通動脈瘤，重症肌無力或眼肌型肌營養不良等。動眼神經麻痹導緻完全性眼睑下垂，眼睑失交感神經支配（Horner綜合征）導緻部分性眼睑下垂。

①單側睑下垂：見于提上睑肌麻痹（如動眼神經或上分支病變），Müller平滑肌麻痹（頸上交感神經傳導通路受損所緻Horner征）常伴瞳孔縮小，用力睜眼可暫時克服；

②雙側睑下垂：提示動眼神經核受累、重症肌無力或眼肌型肌營養不良。

（網絡圖，僅供參考）

病例一：邱女士，25歲，因右側眼睑閉合無力，流口水5天來院。患者5天前受涼後出現右側眼睑閉合無力，不能完全閉合，口角向左歪斜，向上看時右側額紋消失，鼓腮有漏氣，右側嘴角流口水，吃飯時右側頰部留有飯粒，在家自行口服中藥，效果不佳來湖南省永州市中心醫院北院神經内科。

患者臨床表現為右側周圍性面癱，入院後完善相關檢查後，最終診斷考慮為“右側特發性面神經麻痹”，經過10餘天的激素、營養神經、改善循環及物理治療，患者症狀症狀基本消失。

病例二：伍奶奶，79歲，因左眼睑下垂半月來院。患者半月前無明顯誘因出現左眼睑下垂，眼皮難以擡舉，伴有左眼視物模糊，症狀呈持續性，無言語障礙，無飲水嗆咳，當時未重視未特殊處理。既往有糖尿病病史。

患者臨床表現為左側動眼神經麻痹，入院後完善相關檢查後，最終診斷考慮為“左側糖尿病性動眼神經麻痹”，經過10餘天的營養神經、調控血糖、改善循環及物理治療，患者症狀症狀好轉。

（網絡圖，僅供參考）

病例三：何阿姨，50歲，因雙眼睑下垂5月來院。患者5個月前無明顯誘因出現雙眼睑稍下垂，晨輕暮重，休息後症狀稍好轉，活動後症狀加重，3-4天後可自行好轉，之後反複出現，無視物模糊、視物重影、視力下降，無胸悶、氣促、呼吸困難。

患者臨床表現為眼睑下垂，特點有易疲勞，呈波動性，活動後加重、休息後減輕、晨輕暮重晨，入院後完善相關檢查後，最終診斷考慮為“重症肌無力（眼肌型）”，經過10餘天的抗膽堿酯酶及對症支持治療，患者症狀症狀完全緩解。

病例四：蔣伯伯，63歲，因突發頭暈伴聲嘶2 天來院。患者2 天前出現頭暈，持續存在，程度較輕，伴有聲音嘶啞、左側肢體乏力，左上肢持物欠穩，左下肢擡腿費勁，向右側看時出現雙影子，飲水嗆咳及惡心、嘔吐，照鏡子時發現雙側眼睛不等大，左側小，且稍有凹陷，左側面部少汗，無心慌、胸悶，無意識障礙。

患者臨床表現為左側Horner征，球麻痹，左側錐體束征（ ），入院後完善相關檢查後，最終診斷考慮為“急性腦梗死（延髓背外側綜合征）”，經過半月的抗血小闆聚集治療，保護血管内膜，調控血糖、血壓及康複治療，患者症狀症狀明顯好轉。

總之，眼睛閉不攏和睜不開各有各的病因，且很多情況下不是單純靠整形就能解決問題的，當出現上述情況，建議先看神經科醫生，排除神經系統疾病所緻後，再到眼科或整形科進一步處理。

湖南醫聊特約作者：湖南省永州市中心醫院 北院神經内科一區 尹順雄主治醫師

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