腓腸肌痙攣引發筋脈拘攣怎麼治療?鄧某，女，61歲，2021年10月13日至門診就診，今天小編就來聊一聊關于腓腸肌痙攣引發筋脈拘攣怎麼治療?接下來我們就一起去研究一下吧!

腓腸肌痙攣引發筋脈拘攣怎麼治療

鄧某，女，61歲，2021年10月13日至門診就診。

初診：2021年1月因夜間出現頻繁腓腸肌痙攣，每次痙攣持續1-2分鐘，間隔時間約20秒，嚴重影響睡覺及生活，遂至廣州某三甲醫院就診，診斷為腓腸肌痙攣綜合征，給予對症治療，症狀未見緩解。遂至我院就診，經中醫治療後，症狀緩解不明顯。

現症見：夜間腓腸肌痙攣頻繁發作，日間酸痛明顯，痙攣時腳趾微涼，嚴重影響睡眠，夜間腓腸肌痙攣時可伴有會陰部痙攣，會陰部痙攣伴有刺痛感。長期口苦，夜尿頻繁，大便粘廁，舌淡紅，有瘀絡，苔白，右脈整體大于左脈，右寸關浮軟而大，左脈弱。

中醫思辨：

1.對于腓腸肌痙攣，當時馬上出現腦海裡的方子是“芍藥甘草湯”。既然連我這個小小主治醫生都能想到這個方，我們醫院那麼多大牛，肯定也會想到這個方，所以我就追問病人的用藥史，并查閱了我們醫院的病曆系統，的确各大牛的處方中，都是以“芍藥甘草湯”為底方，有用原方，有加味使用的，為何沒有效果呢？

2.面對這種情況，我會選擇清空腦海裡的所有定見，從脈中感受這個病人氣血陰陽的狀态，因為一切定見都有可能是自己的“知識障”。

3.這個病人的脈象是如何？背後的脈理是什麼呢？

我們認識一個脈象，首先需要從整體角度去把握它，這個整體脈象是後面各部脈的背景，也可以稱為“背景脈”，就如照相一樣，背景不一樣，那麼所攝影的主體所反映出來的含義就不一樣。（類似BBC濾鏡與角度的問題）

此患者右脈整體大于左脈，左脈弱：從升降角度，右脈主降，左脈主升，左脈升的力度明顯不足。從氣血角度，右脈主血，左脈主氣，右脈大可以有兩種可能，第一種是氣有餘導緻的脈大，另外一種是血不足，導緻血不涵氣的脈大，鑒别這兩種情況的關鍵是脈的力度，這個就涉及了後面的各部脈分析問題，暫且挖個坑。左脈弱代表氣不足，這裡就提示了這個患者氣血均不足狀态，并且存在左路生發之力不足（厥陰萌芽之力不足）。

右寸關浮軟而大，“脈大者為勞”，這裡可以回答上面挖的坑，右脈大究竟是氣有餘還是血不足的問題，右寸關浮軟而大，如果用一個脈形來概括，可以說是一個濡而芤之脈，是血不足導緻氣不涵的狀态，并且有濡脈存在，代表這個病人可能是存在濕邪。結合舌苔是白的，就代表了的确存在濕邪。

最後就要綜合分析，這個病人究竟是怎麼樣一個狀态？這個病人存在氣血兩虛狀态，氣虛定位在厥陰萌芽蓄力不足（可以理解為肝腎之氣），血虛的定位在太陰的金土層面。

4.有了脈象的分析，我們就可以大體知道這個病人狀态，這時候就要回答一個問題，為何大牛們用“芍藥甘草湯”無效呢？

回答這個問題之前，可以回顧一下芍藥甘草湯的經典條文第29條：“傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也，得之便厥。咽中幹，煩躁，吐逆者，作甘草幹姜湯與之，以複其陽。若厥愈、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，谵語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，複加燒針者，四逆湯主之。”

如此長的條文，如何解讀？關鍵捉住氣血與陰陽的動态變化問題。曹穎莆在《傷寒發微》中對于此段解讀中，最精彩是其對于整體病機把握的解讀，“自汗出，微惡寒為表陽虛。心煩，小便數，腳攣急是裡陰虛。”“蓋津液耗損，不能濡養筋脈之證也。”所以芍藥甘草湯是解決裡陰虛問題，同時芍藥是可以通血痹，具有活血化瘀效果，尤其對于靜脈的回流障礙狀态有明顯改善作用。

而這個病人不僅有裡陰虛的問題（血不足的問題），還存在着厥陰萌芽蓄力不足的問題，并且存在濕邪困阻的狀态，因此單純使用芍藥甘草湯，或者芍藥甘草湯加味中不注重其餘兩個方面，就會在治療上打折扣的。

5.其他需要注意地方：①此患者舌已經有瘀絡，而且舌苔白，因此治療上要加強活血化瘀、祛濕通絡。②會陰部痙攣伴有刺痛感，一方面提示了厥陰萌芽蓄力不足導緻的生發不及，另外一方面提示這個地方存在瘀血。

治療方向：養陰血以養筋脈，養萌芽以複生發，佐以活血祛濕通絡

具體方藥：白芍、炙甘草、幹姜、桑螵蛸、雞血藤

方解：

芍藥甘草湯：養陰血，甲己化土以養土金的陰分；

芍藥配雞血藤：活血、祛濕、通絡；

甘草幹姜湯：以複表陽；

桑螵蛸與幹姜的搭配：①此配伍可以增強萌芽之力，《太平聖惠方》的鹿茸丸、韭子丸是用來治療以肝腎虧虛為主，以二便不固為特征的虛勞證，其中均有幹姜與桑螵蛸搭配使用。②在《跌損妙方》中的 神效佛手散，此方治金瘡重傷，筋骨斷折将死者，同樣使用了幹姜配桑螵蛸，提示此搭配還可以活血通絡，此處使用正好對應了該患者會陰部痙攣伴有刺痛感。

二診（2021年10月20日）：夜間腓腸肌痙攣頻繁程度及疼痛感緩解5成，會陰部刺痛感減輕，口苦有所緩解，大便粘廁改善，夜尿1-2次，夜尿時再次入睡困難，晚上睡覺有流口水狀态，舌脈同前。加益智仁30、芡實15。

三診（2021年10月27日）：夜間腓腸肌痙攣頻繁程度及疼痛感基本消失（一周發作1-2次，持續時間約2秒），會陰部刺痛感進一步減輕，痙攣感轉為跳躍感，睡眠改善，但夜尿後仍存在入睡困難，完善睡覺流口水症狀改善，舌脈同前。加熟附子5、法半夏8。

四診（2021年11月3日）：夜間腓腸肌痙攣近一周未再發作，會陰肌肉跳躍感改善，已無刺痛，夜尿後入睡較前快速，完善睡覺流口水症狀進一步改善，舌淡紅，瘀絡減輕，苔白改善，脈同前。

五診至八診（2021年11月10日-12月13日）：期間曾因天氣突然降溫出現夜間痙攣，但持續時間較短，不影響睡眠，會陰部刺痛未再複發，遂上方加桂枝3、肉桂1，随後夜間痙攣消失，天氣轉涼也未有複發。舌象方面，瘀絡消失，苔白轉為薄白苔，但右脈仍大于左脈，左脈弱較前改善，按之尺部至關部力度增強，右寸關軟大象改善。

總結：

芍藥甘草養裡陰，破障識機脈中尋。

養護萌芽複生氣，活血通絡腳即伸。

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