蔡晴

駐丁香醫生醫師

皮膚科主治醫師

* 以下内容選自丁香醫生平台醫患問答公開内容。出于患者隐私保護和避免藥品宣傳，以及文章表達的通順流暢等方面的考慮，我們對内容和表達在原始内容基礎上進行了非常細微的處理。

患者

女，40 歲，過往病史：無

醫生您好，我右腳大拇趾灰指甲，一直用複方聚 * 酮碘搽劑，但還是反反複複。

現在一整個趾甲都灰白了，很難看，怎麼辦？

*出于隐私保護，此處不展示患者上傳的照片

蔡晴

皮膚科主治醫師

您好，感謝信任！

看過病史照片，症狀比較典型，考慮是灰指甲——我們也叫甲真菌病，是真菌感染引起，進一步明确診斷的話可以做真菌鏡檢和培養。

鏡檢主要取病甲甲下碎屑，一般現場可以出結果。對不典型的甲真菌病可以進一步做培養，可以鑒定菌種和進行藥敏試驗。

如果之前使用過抗真菌藥，一般建議停用 2～3 周再去做檢測，準确性會更高一些。

您使用過的複方聚 * 酮碘搽劑，抗菌作用比較弱，有些人使用起來效果不好，治療時間比較長。給您如下治療建議：

如果病甲少，可以外用 30% 冰醋酸溶液，每日兩次。或者使用阿 * 羅芬甲搽劑治療，按照說明書使用，裡面配有小工具。外用藥需要配合定期磨甲，每月兩到四次。

如果病甲多，比如大于 5 個，也可以口服伊 * 康唑膠囊或者特 * 萘芬片治療，平均用三到四個月，有時需要半年以上，需要定期監測肝功能。

在臨床上，如果口服結合外用藥物，可以縮短療程，提高療效。

平時要勤換鞋襪，勤洗腳，保持腳部幹燥透氣，家人間盆子、拖鞋、毛巾等要分開使用。盡量避免外用公共場所的非一次性拖鞋等物品。

平台上也支持在線購藥，如果需要用藥請告訴我，我為您開具處方。

想使用口服藥治療的話，需要您提供近期肝功能報告，我為您評估一下是否适合。另外，平時有沒有其他一起吃的什麼藥物？請告知一下。

如果還有其它不清楚的問題，請您也一起補充，我為您做進一步解答。

患者

女，40 歲，過往病史：無

醫生，我已到醫院做過肝功，一切正常，想配合吃藥治療。

灰指甲被人看到實在太尴尬了。最近可能天氣回暖，還覺得有點癢，所以立馬找您咨詢。

我每年都參加體檢的，肝功都沒問題，血壓血脂各項都正常。

平時都不吃藥，一年感冒一次吃幾包沖劑而已。

我們縣醫院之前給我開了治灰指甲的口服藥，醫生說可能會對肝腎有損傷，具體什麼藥我也記不得了，我聽了之後就沒去拿藥。

咨詢您的目的是找更好的治療方法，吃損傷相對更小一點的藥，請您幫忙。

*出于隐私保護，此處不展示患者上傳的照片

蔡晴

皮膚科主治醫師

您好，已詳細看過您的留言，了解您的情況了。

口服藥常用的就是前面提到的伊 * 康唑或者特 * 萘芬，都是比較安全的，損傷肝功能幾率不大。

一般服用前及第二個療程開始前需要檢查肝功能。

伊 * 康唑是沖擊療法，每次服用 200 mg，每天 2 次，中午和晚上随餐服用，可以用牛奶送服，随餐服用可以提高藥物吸收率。吃一周停三周，這樣為一個療程。

也就是每月隻吃一周藥，比較方便，大部分人選擇吃這種。

特 * 萘芬需要每天口服 250 mg，整體的安全性也是比較高的。

兩種藥物的療效接近。

服藥一個月後，帶肝功能檢查報告複診。祝您早日康複！

*注：文中用藥指引僅針對本次咨詢個例，處方藥使用請具體咨詢醫生。

像灰指（趾）甲、腳氣這類真菌感染疾病，如果你不管不顧，或者亂用街邊偏方，都可能導緻反反複複，磨人又礙眼；甚至還可能讓家人孩子被傳染，一起受累。

更别提它們對你的形象影響有多直接。

冬天好掩飾，還可以拖延一下；但現在天氣開始回暖了……這些問題不抓緊處理，到了夏天還是挺尴尬。

事實上，隻要你堅持遵醫囑，按療程規範治療，效果都肉眼可見。

如果你希望能美美地、毫無負擔地迎接夏天，現在就要趕緊行動啦。

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責編猴鴿

作者蔡晴

科學審核 計雄飛

皮膚科主治醫師

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