血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎髒替代治療方式之一，透析中低血壓是血液透析的常見并發症。70歲的老覃是長期血透患者，有高血壓、糖尿病史，有透析時進食的習慣，曾多次在透析中出現低血壓。這次來向我們咨詢，為什麼他透析時容易出現低血壓？相信許多透析的腎友也有這樣的疑惑，那麼我們來學習一下吧！

什麼是透析時低血壓？

關于透析中低血壓尚無統一的定義。

美國腎髒病基金會發布的腎髒疾病患者生存質量指南中，将透析中低血壓定義為：收縮壓相較于透析前下降大于20mmhg或平均動脈壓下降大于10mmhg，并伴有頭昏、眩暈、腹部不适、冷汗等低血壓相關症狀。目前在血液透析過程中，普遍以血壓低于90/60mmhg和血壓下降幅度大于20mmhg為透析低血壓診斷标準。

透析過程發生低血壓常見的原因

1.心髒循環因素：在透析過程中，部分液體通過血透機清除，由于心髒的功能障礙，心髒輸出的血液不足引起低血壓。另外，透析脫水速度過快，人體内血液的量減少，引起低血壓。

2.自主神經功能不全：是出現低血壓的重要原因之一。這些表現在老年糖尿病及心衰患者更為突出，主要表現為透析中當血容量下降時，不能及時、有效地調節血壓，結果發生低血壓。

3.透析期間進食物：進食使機體分泌出大量消化液，胃腸道消化食物需要能量，進入胃腸道的血液相應的增多,降低了機體有效循環血量，導緻低血壓的發生。（原理可類比我們吃飽了想睡覺，血液進入腦循環減少。）

4.長期高血壓病史：長期高血壓會引起心髒肥大，實際是心肌向内生長，會使心髒的容積變小，最終使心輸出血的量降低，在透析中容易發生心律失常、心力衰竭、心源性休克，導緻低血壓。

5.透析膜生物相容性：當血液進入血透機通過透析膜時，就可能會誘導免疫反應的發生，（也就是過敏反應）引起低血壓。

6.其他：營養不良、貧血、低蛋白血症等；透析液溫度、透析液鈉和鈣的濃度、滲透壓降低等都是引發透析時低血壓的誘因。

預防血透時低血壓我們可以怎麼做？

1.評估心髒功能：不論是否合并心力衰竭，6個月内都需要進行（心電圖、心髒超聲等）來評估心髒功能，若心髒功能不足，需要在專科醫生的指導下進行改善心功能的治療。

2.飲食控制：達不到充分透析的腎友們(應控制水分攝入) 減少進食含水多的食物,限制飲食中鈉鹽的攝入(鈉鹽每日控制在 5g 以内)，日常飲食應注意能量、蛋白質等營養的補充。此外，在透析期間應避免進食。

3.适當運動：運動可激活呼吸循環系統，使心肌收縮增強、心率增快，從而使有效血容量增加，從而減少血透時低血壓的發生。

4.評估調整幹體重：幹體重 (是指患者感覺舒适，身體内無多餘水分潴留也不缺水時的理想體重)過低可導緻透析中低血壓。對于透析中頻繁發生低血壓的腎友應重新評估幹體重，客觀評估自己的容量狀态，透析間期體重增長應小于幹體重的5%。

5.調整降壓藥物：不同降壓藥物的血液透析清除率不同。對于透析前高血壓合并透析中低血壓的患者，可停用α、β受體阻滞劑（如哌唑嗪、比索洛爾等）、CCB類（如硝苯地平、氨氯地平等），選擇透析可清除的 ACEI 類藥物（如依那普利、培哚普利等）。若頻繁出現血透時低血壓，建議在透析前（透析當天）暫停使用降壓藥，透析後監測血壓的波動情況，适當追加或調整用藥。

6.治療導緻低血壓的原發疾病 ：某些透析患者因合并心包積液、澱粉樣變性等疾病導緻持續性低血壓。

7.改善營養狀态：增加熱量供給；改善貧血；改善低蛋白血症等。

結語

低血壓是血液透析最常見的并發症之一，日常生活中加強血壓監測，透析時或透析後遵醫囑用藥。減少透析時低血壓的發生對于改善患者透析質量、減少住院率、提高生存率有着重大的意義。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!