急性腹痛： 起病急驟的腹部疼痛。

慢性腹痛： 起病緩慢、病程長或急性發病後時發，時愈的腹痛。

急性腹痛

• 腹腔髒器的急性炎症、扭轉或破裂：如急性胃腸炎、卵巢囊腫蒂扭轉、胃腸穿孔、肝破裂、異位妊娠破裂等
• 空腔髒器梗阻或擴張：膽道蛔蟲、膽道結石、腸梗阻、腸套疊、泌尿系統結石等
• 腹膜炎症：多由胃腸穿孔引起，少數為自發性腹膜炎。
• 腹腔内血管病變：如缺血性腸病、夾層腹主動脈瘤和門靜脈血栓形成。
• 腹壁疾病：如腹壁挫傷、膿腫及腹壁皮膚帶狀疱疹。
• 胸腔疾病所緻的腹部牽涉性痛：心肌梗死、下葉肺炎、胸膜炎等
• 全身性疾病所緻的腹痛：如糖尿病酸中毒、尿毒症等

慢性腹痛

• 腹腔髒器的慢性炎症：慢性胃腸炎、慢性胰腺炎、慢性膽囊炎等
• 消化道運動障礙：如功能性消化不良、腸易激綜合征等
• 消化性潰瘍
• 髒器包膜的牽張：如肝炎、肝癌等
• 中毒與代謝障礙：如鉛中毒、尿毒症等
• 腫瘤壓迫及浸潤：以惡性腫瘤居多，與腫瘤不斷生長、壓迫和侵犯感覺神經有關。

内髒痛

• 腹内某一器官的痛覺信号由交感神經傳人脊髓引起
• 疼痛部位不夠明确
• 疼痛感覺模糊，多為痙攣、不适、鈍痛、灼痛
• 常伴惡心、嘔吐、出汗等自主神經興奮症狀

軀體痛

• 來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信号，經體神經傳至脊神經
• 定位準确
• 疼痛程度劇烈而持續
• 可有局部腹肌緊張
• 腹痛可因咳嗽、體位變化而加重

牽涉痛

• 内髒性疼痛牽涉到身體體表部位，内髒與脊神經共同參與
• 多為銳痛，程度較劇烈
• 定位明确
• 可有壓痛、肌緊張及感覺過敏等

1、病因及誘因

• 膽囊炎或膽石症發作前常有進油膩食物史
• 急性胰腺炎發作前則常有酗酒、暴飲暴食史
• 部分機械性腸梗阻多與腹部手術有關
• 腹部受暴力作用引起的劇痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所緻

2、起病急緩和病程

• 消化性潰瘍的腹痛多為慢性、周期性發作
• 急性胰腺炎多呈急性起病

3、腹痛部位、性質和程度

• 腹痛部位多為病變所在部位
• 中上腹持續性隐痛多考慮慢性胃炎及胃、十二指腸潰瘍
• 上腹部持續性鈍痛或刀割樣疼痛呈陣發性加劇多為急性胰腺炎
• 膽石症或泌尿系統結石常為陣發性絞痛，相當劇烈，緻使病人輾轉不安
• 持續性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或闆樣強直，提示為急性彌漫性腹膜炎

4、發作時間

• 餐後痛可能由于膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所緻
• 周期性、節律性上腹痛見于胃、十二指腸潰瘍
• 子宮内膜異位者腹痛與月經來潮相關
• 卵泡破裂者發作在月經間期

5、與進食、體位等的關系

• 膽囊炎、胃潰瘍可表現為餐後痛
• 十二指腸潰瘍可表現為空腹痛和午夜痛
• 反流性食管炎患者燒灼痛在軀體前屈時明顯，直立位時減輕
• 急性胰腺炎患者采取前傾座位或彎腰屈膝位可疼痛減輕

6、伴随症狀

• 伴發熱、 寒戰：提示有炎症存在，見于急性膽囊炎、肝膿腫等。
• 伴黃疸：可能與肝膽胰疾病有關。
• 伴休克：可見于胃腸穿孔、急性出血壞死性胰腺炎等。心肌梗死等腹腔外疾病也可有腹痛與休克。
• 伴嘔吐、反酸、腹瀉：嘔吐量大提示胃腸道梗阻；伴反酸、嗳氣者提示胃十二指腸潰瘍或胃炎；伴腹瀉者提示消化吸收障礙或腸道炎症等。
• 伴血尿：可能為泌尿系疾病(如泌尿系結石)所緻

7、緩解疼痛的方法

• 十二指腸潰瘍患者可通過進食堿性食物緩解空腹痛或夜間痛
• 急性胰腺炎患者采取前傾座位或彎腰屈膝位可疼痛減輕

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