咳嗽一門，臨床證型繁多，治法方藥各異，其中郁火咳嗽一證，方書談及甚少，良法更是不多，而臨床又并非少見之證。

我院徐習之老中醫在臨證時，仿清·陳修圓《醫學三字經》“兼郁火，小柴清”之意，以小柴胡湯加減治療本證，據幾十年的臨床觀察，效果甚佳。

現将近兩年來我跟随徐老所錄本證之驗案，簡述于後，供同道參考。

驗案舉例：

例一：鄧××，女，六歲。于1978年10月14日初診，母述患兒受涼十餘天，精神尚好，時發燒，但無汗，咳嗽氣促，痰多色淡黃，納差、口幹，舌紅苔薄黃，脈細弦略滑。乃外邪未透，痰火郁阻于肺，拟疏解清降治之。

太子參9克、柴胡6克、黃芩6克、法夏6克、細辛1克、五味2克、貝母6克、枳實9克、甘草3克。二劑。

四天後家訪，其祖母告之，晚上仍有輕微咳嗽，但痰量減少，燒退，飲食稍增。繼原方再進二劑以善其後，三天後告愈。

例二：胡××，女，六歲。于1978年12月29日初診，家長叙述患兒咳嗽喘氣一周餘，有時咳嗽嘔吐，痰誕多，發燒，無汗，晚上錯齒，口幹喜飲，但飲不多，脈象弦滑，苔薄黃。證屬風寒内郁化熱，陰液已傷。宜疏解清降，養陰和胃治之。

藥用桑皮9克、馬兜鈴9克、柴胡6克、沙參9克、法夏6克、黃芩9克、知母6克、貝母6克、細辛1克、五味2克、生姜3克、甘草3克。

服上藥二劑，咳嗽減輕，痰量較少，錯齒亦好轉。前方藥既對證，守前方加沙參、石斛以養胃陰療錯齒。三日後複診，諸證悉減，原方再進三帖痊愈。

（桑白皮）

體會：

郁火咳嗽，其病機一屬肺熱郁結，一屬肝火犯肺，緻使痰濕相搏，郁而化火，火熱刑金，肺氣不降，變為郁火咳嗽。

臨床表現為寒熱往來，或僅有發燒，無汗、咳嗽、痰黃、喘氣、口幹苦、舌紅、苔薄黃膩，脈弦數或滑。

診斷則以發燒、無汗、咳嗽氣急，苔黃為主要指征。

小柴胡湯為後漢·張仲景《傷寒論》少陽篇之主方，臨床加減運用非常廣泛，陳修園用此方治郁火咳嗽，化裁為：

柴胡、半夏、黃芩、炙草、幹姜、五味。

方中柴胡苦辛微寒，有和解退熱，疏肝解郁之功，輔以黃芩苦寒，尤長于清肺熱，二藥合用共奏散郁清火之力；半夏為治痰濕的要藥，五味有鎮咳之效，幹姜主胸滿，咳逆上氣……（《本征》）。

五味、幹姜雖屬收斂溫燥之品，但用量都很少，一般為柴、芩的六分之一。徐老臨證又常用細辛易幹姜，增強宣通肺氣以散郁。甘草調和諸藥亦有止咳化痰的作用。全方合為寒溫并用之劑，但以清疏為主。

根據不同情況，則須靈活加減，如胸悶痰多者加瓜蒌、貝母；津液不足者加沙參、麥冬；熱重加桑皮、大青葉等。

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