多囊卵巢綜合征(PCOS)是一組複雜的症候群,其典型的臨床表現為無排卵型月經失調。常伴有多毛、肥胖、不孕、雙側卵巢增大,以及高雄激素血症、高胰島素血症。
PCOS中醫并無此病名,在中醫典籍中,類似該征的記載,散見于經閉、不孕、崩漏、癥瘕等篇章中。
病因病機由肝脾腎虛、痰濕阻滞胞宮所緻;肝腎陰虛,陰虛内熱,或者肝郁化火,煎熬津液,煉液成痰,或肝郁氣滞,氣滞血瘀,痰瘀互結胞中均可導緻本征。西醫認為其與下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常、胰島素抵抗和高胰島素血症、腎上腺功能異常等因素。病理改變主要是雙側卵巢增大為正常卵巢的2-5倍,白膜下可見大小不等的囊性卵泡,達10個以上,直徑<1cm,呈珍珠串樣。子宮内膜呈增生期,可以增加子宮内膜癌的幾率。
治療方案可選用人工周期法:以:補腎-活血化瘀-補腎-活血調經為公式,根據臨床症候。可分為腎陽虛、腎陰虛兩種。
陽虛型:
1)促卵泡湯:仙茅、仙靈脾、當歸、山藥、菟絲子、巴戟天、肉苁蓉、熟地等。
2)促排卵湯:當歸、丹參、茺蔚子、桃仁、紅花、雞血藤、續斷、香附、桂枝等。
3)促黃體湯:阿膠、龜膠、當歸、熟地、制首烏、菟絲子、續斷、山藥等。
4)活血調經湯:當歸、熟地、丹參、赤芍、澤蘭、川芎、香附、茺蔚子等。
陰虛型:
1)促卵泡湯:二至丸、丹參、山藥、菟絲子、熟地、肉苁蓉、制首烏等。
2)促排卵湯:赤芍、丹參、澤蘭、熟地、枸杞、薏苡仁、桃仁、紅花、香附等。
3)促黃體湯:二至丸、丹參、枸杞、龜膠、熟地、制首烏、菟絲子等。
4)活血調經湯:丹參、赤芍、澤蘭、茯苓、茺蔚子、當歸、香附等。
服法參考:行經淨後服促排卵湯,排卵前服促排卵湯,排卵後服促黃體湯,月經來前服活血調經湯。
臨床分為腎虛夾痰、腎虛夾瘀、氣虛夾瘀、肝氣郁結證;分别可選用:歸腎丸《景嶽全書》加半夏、蒼術、膽南星;六味地黃丸加失笑散;蒼附導痰丸加黃芪、黨參;丹栀消炎丸加清氣化痰丸。
其他療法可針灸加電針周期療法;西醫治療主要是降雄激素、治療胰島素抵抗、促排卵治療,必要時結合手術。
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