有淋巴結核可以透析嗎? 腎功能衰竭、尿毒症的病人易患結核病，讓原本危重的病情雪上加霜2018年全國結核病學術大會上，山西省第二人民醫院腎内科主任醫師陳再彬接受MED24專訪時，詳細介紹了其中緣由以及臨床醫生的應對策略，我來為大家講解一下關于有淋巴結核可以透析嗎?跟着小編一起來看一看吧!

有淋巴結核可以透析嗎

腎功能衰竭、尿毒症的病人易患結核病，讓原本危重的病情雪上加霜。2018年全國結核病學術大會上，山西省第二人民醫院腎内科主任醫師陳再彬接受MED24專訪時，詳細介紹了其中緣由以及臨床醫生的應對策略。

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為什麼尿毒症等透析病人容易得結核？

少尿無尿猶如「下水管道」不通，病人體内毒素排不出，加之營養不良、貧血造成免疫功能低下，免疫球蛋白合成障礙，結核菌易趁虛而入。有資料顯示，接受透析的病人感染結核的發生率是正常人的10倍！正常人每10萬人中新發結核約60人，而透析病人中每十萬人新發結核者高達580人。醫護人員對此類病人需要格外關注結核感染的可能性。

發現 結核

透析病人感染結核的症狀往往不典型，在臨床上容易誤治，例如疲乏無力、食欲減退、身體逐漸消瘦、營養不良、盜汗低燒、間斷發燒。有的病人出現咳嗽、呼吸困難、胸痛，遇到這樣的病人，醫生應該注意結核感染的可能。

透析病人并發結核，出現不明原因的胸痛、胸水，就要考慮是不是胸膜結核；心包積液則應該考慮結核性心包炎；臨床上病人出現腹痛、揉面感，就要考慮有腹膜結核；一些腎結核的病人，往往有尿路刺激症狀，尤其是尿頻以及血尿；肝結核或者是消化道的結核，可以通過影像學檢查來診斷。

确診方法包括PPD皮下注射檢測、Ig-G結核菌抗體化驗、γ幹擾素釋放試驗等，還要根據症狀判斷結核感染部位，做相應的影像學診斷。

治療 結核

透析病人的結核治療和正常人不同。因為腎對藥物的清除能力降低，普通劑量易引起藥物不良反應甚至毒副作用，所以透析病人用藥的劑量要少于正常人的劑量。以抗結核四聯療法為例：

• 異煙肼的劑量一般用0.3，而不是正常人的0.4。
• 吡嗪酰胺，從腎髒代謝，會在透析病人體内蓄積又不被血液透析所清除。因此往往采用每周3次，每次每公斤體重40毫克的劑量。
• 利福平450毫克，近似于正常人劑量。
• 乙胺丁醇，每公斤體重25毫克，與正常人劑量不同。

腎移植與 結核

腎移植手術病人需警惕結核。腎移植手術前病人就需先進行結核菌篩查，排除潛伏的結核感染，并且預防性地給病人使用抗結核藥，感染治愈後，病人才能考慮腎髒移植。

腎移植術後，病人一般都使用大劑量免疫制劑，一年内非常容易并發結核。據統計，腎移植手術以後的感染病例中，1/3是結核感染；而腎移植病人感染結核的死亡率高達30%，遠高于普通人群；感染結核後，病人移植腎失敗率也高達30%。因此，腎移植手術以後的病人，也要定期結核篩查、及時治療。

如果病人腎移植手術以後感染結核，而腎功能是正常的，則可按常規的抗結核治療，一般四聯療法用兩個月進行強化治療，再用異煙肼和利福平4個月甚至更久，然後定期檢查直到痊愈。

抗結核藥物與腎損傷

抗結核藥中，利福平可能引起腎髒損害。一些特殊體質的病人，容易發生嚴重過敏反應，引發急性腎小管壞死、急性間質性腎炎以及引起慢性間質性腎炎，慢性間質纖維化。

長期使用利福平的病人，特别要注意腎功能的監測，早期發現利福平所引起的腎髒損害，檢測方法包括尿液β2-微球蛋白，α1球蛋白，葡萄糖苷酶，白細胞介素18，I型膠原蛋白、胱抑素C、血肌酐檢測。

有的病人第一次使用利福平，就可能引起腎髒損害。所以腎功能不全的病人用抗結核藥物，要根據估計的腎小球濾過率來決定這個病人用藥的劑量。

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視頻｜鄭歡

編輯｜L10

審核｜汪言安

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