“醫生，我最近記性不太好，總是記不住事兒，記不住每餐吃了什麼，甚至記不清回家的路……”

“醫生，怎麼辦，我媽媽好像不認識她最喜歡的孫子了！”

“醫生，我爸爸最近變的很奇怪，和我們說之前發生的事兒，竟然會弄錯時間、地點和情節。”

相信醫生小夥伴在臨床工作中總能聽到患者或他的家屬這樣說。有人說魚的記憶隻有7秒，莫非我的記憶還不如它！憂桑~實際上，這樣的“記性不好”很可能是病理性的，它還有個專業的名字叫做記憶障礙（memory disorders）。

深入了解記憶障礙更多内容，請點擊下圖，一鍵獲取完整内容。

記憶障礙往往是癡呆綜合征患者的早期主訴，它猶如海上漂浮的冰山露出的一角，需要醫生小夥伴在問診、查體和輔助檢查的綜合基礎上，對其背後的疾病進行鑒别診斷。

磨刀不誤砍柴工，在鑒别診斷前，醫生小夥伴首先要了解記憶障礙該如何診斷。

流程圖看一下，診斷必“開挂”

臨床上，醫生小夥伴可通過患者的主訴、臨床表現和神經心理學評估等确定患者是否為記憶障礙。記憶障礙的診斷流程見圖1。

圖1 記憶障礙的診斷流程

一表在手，分類都有

想要鑒别記憶障礙對應的疾病，還得先分清記憶障礙不同的分類，《醫知源》貼心為醫生小夥伴總結了記憶障礙的分類及其常見的疾病，一起來看看吧！

表1 記憶障礙的分類及其常見的疾病 ^[1,2]

在了解記憶障礙的分類及其常見疾病後，醫生小夥伴就可以對記憶障礙相關的不同疾病進行鑒别診斷啦！下文便是《醫知源》對其臨床特點及診斷要點進行的歸納總結^[3-6]，希望對醫生小夥伴有所幫助~

鑒别診斷，看這裡，很全面

1.阿爾茨海默病（alzheimer’s disease，AD）

AD病程長，AD患者早期認知損害多表現為近記憶力減退，腦部正電子發射斷層掃描（PET）成像中采用Tau蛋白或Aβ的示蹤劑技術能夠幫助醫生進行早期診斷。

點擊查看“阿爾茨海默病”診斷等詳細内容。

2.額颞葉變性（frontotemporal dementia，FTD）

FTD患者早期認知功能損害多表現為人格、社會行為的改變，其中行為異常最為顯著，中晚期部分患者可出現特征性的不對稱性額颞葉萎縮。

3.進行性核上性麻痹（progressive supranuclear palsy，PSP）

PSP患者除出現特征性垂直性眼球運動障礙及頸肌和軀幹上部肌張力障礙外，還有認知功能減退、情感活動減少、癡呆及空間定向記憶測試較差等。

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4.路易體癡呆（dementia with lewy body，DLB）

DLB患者多表現為視幻覺，且具備明顯波動性的特點。

5.帕金森病癡呆（parkinson disease with dementia，PDD）

PDD是由帕金森病的病理改變所導緻的一系列認知障礙表現，常在PD發病1年或數年後出現，記憶障礙呈現緩慢進展的過程。其運動障礙表現明顯。

6.血管性認知功能障礙（vascular cognitive impairment，VCI）

腦血管疾病及其危險因素會導緻血管性的腦損傷，當出現至少1個認知域受損的時候稱為VCI，是比較常見的臨床綜合征，由于程度不同，該綜合征涵蓋了從輕度認知障礙到癡呆，部分VCI合并AD等疾病，影像學可予以鑒别診斷。

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7.顱内感染

顱内感染往往呈現快速進展性的多認知域障礙，例如疱疹病毒性腦炎、乳頭多瘤空泡病毒感染引發的進行性多竈性白質腦病、朊蛋白感染導緻的克雅氏病、神經梅毒導緻的麻痹性癡呆、艾滋病性癡呆等，準确及時的病原性檢測是鑒别診斷的關鍵。

8.營養代謝性腦病

原發病的病史有助于鑒别診斷。

9.邊緣葉腦炎

邊緣葉腦炎患者影像學檢查可見颞葉内側高信号病變等表現，血清自身相關抗體的陽性有助于鑒别診斷。

10.顱内腫瘤

頭部影像學檢查可顯示顱内腫瘤的特征性表現。

參考文獻：

[1] 王毅. 癡呆與朊病毒病[M]. 天津: 天津科學技術出版社, 2016：29-37.

[2] 王毅, 李斌. 癡呆與可逆性認知功能障礙[M]. 天津: 天津科學技術出版社, 2018：14-172.

[3] 中華人民共和國國家衛生健康委員會. 遺傳性多發腦梗死性癡呆診療指南(2019)[J]. 中國實用鄉村醫生雜志, 2021, 28(3): 5-7,10.

[4] 中國癡呆與認知障礙診治指南寫作組, 中國醫師協會神經内科醫師分會認知障礙疾病專業委員會. 2018中國癡呆與認知障礙診治指南(五):輕度認知障礙的診斷與治療[J]. 中華醫學雜志, 2018, 98(17): 1294-1301.

[5] 彭丹濤. 國際新近認知障礙領域指南及共識[J].阿爾茨海默病及相關病, 2020, 3(3): 174-176.

[6]中國醫師協會神經内科分會認知障礙專業委員會, 《中國血管性認知障礙診治指南》編寫組. 2019年中國血管性認知障礙診治指南[J].中華醫學雜志, 2019, 99(35): 2737-2744.

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