由于上一個頭條裡很多人還是一直在問乙肝兩對半的問題，所以幹脆就單獨寫一篇關于乙肝兩對半的解讀及處理，希望對大家有幫助！

乙肝兩對半實際上是俗稱，指乙肝病毒的五種血清标志物：表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗-HBs)，e抗原(HBeAg)和e抗體(抗-HBe)，以及核心抗體(抗-HBc)，通常稱之為乙肝五項。因為是由兩對抗原抗體配對，另加一個抗體組成，故稱乙肝兩對半。每一項代表什麼意義？

(1)表面抗原：若為陽性，提示已感染了乙肝病毒。但因為表面抗原是乙肝病毒的外殼，僅此一項陽性并無傳染性，70%～90%表面抗原可長期陽性，如無症狀，且肝功能正常，不需處理，也不妨礙工作和學習。

（2）表面抗體：這是一種保護性抗體，可以中和乙肝病毒。這一項陽性是一種好現象。

(3)e抗原：表示乙肝病毒繁殖活躍，傳染性較強，與其密切接觸被傳染的可能性較大。此抗原如長期存在，提示為慢性乙肝。

(4)e抗體：表示乙肝患者病情緩解穩定或趨向康複，預後良好，傳染性降低，但不保證乙肝病毒己全部消失。

(5)核心抗體：為曾經感染過或正在感染者都會出現的标志。具體還分為：核心抗體IGM是新近感染或病毒複制标志，核心抗體IgG是感染後就會産生的。

（1）1.乙肝五項第1項陽性，其餘四項陰性，說明是急性病毒感染的潛伏期後期。定期複查肝功能、兩對半。

（2）乙肝五項第1、3、5項陽性，其餘兩項陰性，俗稱乙肝大三陽，說明是急、慢性乙肝，傳染性相對較強。 檢查肝功能、病毒複制水平，決定是否需要抗病毒治療。

（3）乙肝五項第1、4、5項陽性，其餘兩項陰性，俗稱乙肝小三陽，說明是急、慢性乙肝，傳染性相對較弱。 檢查肝功能、病毒複制水平，決定是否需要抗病毒治療。

（4）乙肝五項第1、3項陽性，其餘三項陰性。說明是急性乙肝的早期。 定期複查肝功能、兩對半。

（5）乙肝五項第1、3、4、5項陽性，說明急性乙肝感染趨向恢複，或者為慢性乙肝病毒攜帶者。 定期複查肝功能、兩對半。

（6）乙肝五項第1、4項陽性，其餘三項陰性，說明慢性乙肝表面抗原攜帶者易轉陰，或者是急性感染趨向恢複。 定期複查肝功能、兩對半。

（7）乙肝五項第1、5項陽性，其餘三項陰性，說明是急、慢性乙肝，即：①急性HBV感染；②慢性HBsAg攜帶者；③傳染性弱。定期複查肝功能、兩對半。

（8）乙肝五項第5項陽性，其餘四項陰性，說明：①既往感染未能測出抗-HBs；②恢複期HBsAg已消，抗-HBs尚未出現；③無症狀HBsAg攜帶者。定期複查肝能、兩對半。

（9）乙肝五項第2、4、5項陽性，其餘兩項陰性，說明是乙肝的恢複期，已有免疫力。無需特殊處理，定期體檢。

（10）乙肝五項第2項陽性，其餘四項陰性，說明：①曾經注射過乙肝疫苗并産生了抗體，有免疫力；②曾經有過乙肝病毒的感染，并且有一定的免疫力；③假陽性。無需特殊處理，定期體檢。

（11）乙肝五項第2、5項陽性，其餘三項陰性，說明是接種了乙肝疫苗以後，或是乙肝病毒感染後已康複，已有免疫力。 無需特殊處理，定期體檢。

（12）乙肝五項第4、5項陽性，其餘三項陰性，說明是急性乙肝病毒感染的恢複期，或曾經感染過病毒。 定期複查肝功能、兩對半。

（13）乙肝五項全陰，說明過去和現在未感染過HBV，但目前沒有保護性抗體。建議接種疫苗

（前提條件是已經證實乙肝病毒感染，即乙肝表面抗原陽性）推薦接受抗病毒治療的人群需同時滿足以下條件

（1）HBV DNA水平：HBeAg 陽性患者，HBV DNA ≥20 000 IU/mL（相當于10的5次方 拷貝/ml ）；HBeAg陰性患者，HBV DNA ≥2000 IU/mL（相當于10的4次方 拷貝/m l ）

（2）ALT水平：一般要求ALT持續升高≥2倍正常上限（超過3個月）；如用幹擾素治療，一般情況下ALT應≤10倍正常上限，血清總膽紅素應＜2倍正常上限

HBV DNA＞20,000 IU/mL且ALT<2倍正常值上限（女性＜50 U/L，男性＜70 U/L）的HBeAg陽性者，尤其是年齡>40歲且年輕時已感染HBV（即感染時間長）者，應行肝活檢，以評估肝髒組織學病變的嚴重程度。

肝活檢是同時評估肝纖維化和肝髒炎症的唯一方法。若活檢标本提示中度或重度炎症（A2或A3）或顯著肝纖維化（≥F2），則建議治療。

評估纖維化的替代方法包括彈性成像（一種肝髒彩超檢查）和肝纖維化生物學标志物（如：FIB-4/ FibroTest®）。若這些非侵入性檢查提示顯著肝纖維化（≥F2），則建議治療。

1.已經證實是乙肝病毒感染引起的肝硬化，即使肝功能正常也要抗病毒！

2.免疫力低下者人群，主要包括一些需要長期服用免疫抑制劑的患者，還有需要接受化療的腫瘤（或術後）患者等。

乙肝兩對半主要提示病毒感染的狀态及傳染力強弱，是否需要抗病毒治療，需結合肝功能、病毒複制水平，有時甚至需要肝髒穿刺活檢評估肝髒炎症、纖維化水平！

關注我，我是醫學益生君，我走過最長的道，就是你們的消化道……

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