很多腎友有這樣的疑慮，為什麼我的血磷總是居高不下呢，其實主要原因是由于腎功能衰竭後，體内磷無法正常排出體外，進而在體内蓄積，在血液透析患者中，30％-60％以上的患者反複遭受高磷血症困擾。

升高的血磷是慢性腎髒病礦物質和骨異常的主要原因，進而可導緻高鈣血症、甲狀旁腺功能亢進症、冠狀動脈粥樣硬化性心髒病和腎性骨病等并發症，嚴重影響腎友生活質量，增加其緻殘率和死亡率。

那麼如何控制血磷水平呢？可以通過飲食限制磷的攝入、透析清除、磷結合劑的使用來降低血磷，下面我們展開說說。

一、血磷目标值控制在多少合适

慢性腎髒病（CKD）3～5期的患者，血磷應維持在0.81～1.45mmol/L；

CKD5期血液透析或腹膜透析患者，血磷應維持在1.13～1.78mmol/L。

美國腎髒病與透析患者生存質量指導(KDOQI)指南CKD-MBD患者進行個體化治療應根據各項指标的動态變化而非單一指标，應重視CKD3～5期(非透析)患者的預防和治療，減少腎性骨病的發生。

二、磷從哪裡來

磷廣泛分布于體内，正常人體含磷量為ｌ0ｇ／ｋｇ，其中８５％存在于骨組織，１４％存在于其他組織的細胞内，僅有１％存在于細胞外液。磷主要參與生命體諸多重要組織的組成、機體能量的代謝、生物大分子活性的調控以及酸堿平衡的調節等，磷主要以三種形式存在于食物當中，包括植酸鹽、有機磷、無機磷。

磷的吸收率在不同的食物中相差較大，人體對植物中的磷吸收率較低，為２０％-４０％，相比之下動物性食品中的有機磷較易被水解，吸收率可達到４０％-６０％，而食品添加劑中的無機磷，極易被人體吸收，其吸收率可達到100％。

三．合理選擇含磷食物的種類

首先，不同的食物中，磷含量不相同，堅果、奶酪、蛋黃、肉類等食物中磷含量相對較高，而蛋清、水果、蔬菜及大米等谷類食物中磷含量相對較低。

對于血液透析腎友而言，食物中理想的磷／蛋白質比值為１２ｍｇ／ｇ以内如下表。

總而言之，血液透析患者應該根據食物中磷含量、磷吸收率、磷／蛋白質比值合理選擇食物種類，在保證營養的情況下，合理地控制磷的攝入。

四、透析清除

透析是清除體内磷的有效途徑，每周3次規律血液透析可清除1800～3600mg的磷，腹膜透析每周可清除2100～2520mg的磷，延長透析時間及增加透析次數有助于體内磷的清除。

五、磷結合劑

由于腎友們經濟情況、耐受性及依從性等諸多因素限制，約90%的慢性腎髒病患者經飲食控制和透析仍無法将血磷控制在正常範圍内，需口服磷結合劑治療。

含鈣磷結合劑是目前使用最廣泛的磷結合劑，但使用過多也會導緻高鈣血症、動力缺失性骨病和異位鈣化等。新型非鋁非鈣磷結合劑相繼問世，降磷效果良好，且不良反應發生率低，此類磷結合劑主要包括司維拉姆、碳酸镧、考來替蘭及含鐵磷結合劑等。

1.碳酸司維拉姆

控制血磷的療效與鹽酸司維拉姆相當，可以顯著降低血磷水平，具有良好的耐受性，同時，碳酸司維拉姆可維持體内适宜的碳酸氫鹽水平，胃腸道不良反應發生率低，需要注意的是，這種降磷藥物需要整粒吞服。

2.碳酸镧

碳酸镧可有效治療高磷血症，耐受性好，有輕微的降血鈣作用，其降血磷效果與含鈣磷結合劑相當。

慢性腎髒病患者血磷水平升高可引發多種疾病，也是導緻透析患者死亡風險升高的重要誘因，需要腎友們合理飲食控制和透析，同時配合使用适宜的磷結合劑，有效控制血磷水平。

參考文獻

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