得了癌症，都是不幸的。即使都是癌症患者，“命運”也大不相同。經常看到這樣的例子：​

病情相似的肺癌患者，都用了靶向/化療藥，一位活了四五年，一位不到一年

為什麼？難道真的是命嗎？

這個問題，一直困擾學術界多年，也是臨床醫生/科學家都十分關心的問題。找到原因，或許就可以針對性的進行治療，讓更多癌症患者活的長久。

我命由我不由天

最近，頂級醫學雜志《JAMA》上發表了一篇研究論文，讓我們的認識更近了一步，通過分析近4000例晚期肺癌患者數據，發現了一個隻需百元就可檢測的“神秘代碼”-LIPI。臨床數據顯示：LIPI低的患者，不管是接受免疫/靶向/還是化療藥物，生存期都顯著高于LIPI高的患者，幾乎有三倍差異，15.6月 VS 4.5月/46.5 VS 16.6月。

這數據/指标隻能用“驚豔”來描述了。

1. LIPI評分：百元血液檢測，不難也不貴

LIPI是研究者自創的評分系統，英文全稱是Lung Immune Prognostic Index，翻譯成中文大概是“肺癌免疫預後指标”。

LIPI是綜合了兩個血液檢查指标：dNLR（中性粒細胞/淋巴細胞百分比）和LDH（乳酸脫氫酶）。具體的計算方法也非常簡單：如果dNLR大于3同時LDH高于檢測上限，得分是2，預後較差；如果dNLR小于3，同時LDH不高于上限，得分是0，預後較好；中間狀态得分是1，屬于中等水平。如下圖所示：

對不少患者來說，随手翻翻曾經的病曆本，這兩個指标可能都檢測過。那麼，如此簡單的檢測，真是有如此神奇的預測效果麼？

2. 4000例患者：不管哪種治療，LIPI評分低的患者，生存期更長

之前，就有一些研究人員報道過LIPI的作用。這次，為了進一步驗證它的價值，來自美國食品藥品監督管理局（FDA）的研究人員查閱了2013-2017年的11個針對肺癌的大型三期臨床試驗，包括3987位患者的完整治療數據，仔細分析了LIPI評分和患者的生存期的關系，最終得出了如下結論：

a. 免疫治療：LIPI評分越低，生存期越長，差三倍

毫無疑問，以PD-1/PD-L1抗體藥物為代表的免疫治療是腫瘤治療領域“最亮的崽”，對肺癌患者來說，PD-1/PD-L1藥物也已經被批準用于一線和二線治療，針對的是無敏感基因突變的患者。

研究人員一共分析了5個PD-1/PD-L1抗體藥物的臨床試驗，包括1368位患者使用免疫治療藥物，1072位患者使用化療，LIPI評分和患者生存期的數據如下圖所示：

• 免疫治療藥物：LIPI為0的患者，生存期15.6個月；LIPI為2的患者，生存期隻有4.5個月，整整三倍的差異；
• 化療：LIPI為0的患者，生存期10.4個月；LIPI為2的患者，生存期隻有5.3個月，近兩倍的差異；

b. 靶向治療：LIPI評分越低，生存期越長，也差三倍

對于有敏感基因突變（EGFR/ALK等）的肺癌患者來說，首選治療方案是靶向治療。跟免疫治療一樣，研究人員也分析了6個靶向治療的臨床試驗，其中1110位患者使用靶向藥，437位患者使用化療。LIPI評分和患者生存期的數據如下圖所示：

• 靶向藥物：LIPI為0的患者，生存期46.5個月；LIPI為2的患者，生存期隻有16.6個月，近三倍的差異；
• 化療：LIPI為0的患者，生存期33.4個月；LIPI為2的患者，生存期隻有17.1個月，近兩倍的差異；

所以，以上強有力的的數據告訴我們：不管患者進行的是免疫/靶向還是化療，LIPI評分越低，患者的生存期就越長，LIPI是一個可以區分“長期生存”和“短期生存”的癌症患者的指标。

不過，再仔細分析一下數據，我們發現，LIPI高評分的患者（等于2），使用免疫/靶向的效果跟化療差不多。

c. LIPI評分高，免疫/靶向的療效都不好

如果純粹把生存數字拿出來比較分析的話，我們可以看到，針對LIPI評分為2的患者：

• 使用免疫或者化療藥，生存期4.5個月VS 5.3月，沒差異；
• 使用靶向/化療藥，生存期是16.6月 VS 17.1月，沒差異；

所以，對于LIPI=2的患者，無論使用免疫還是靶向治療，生存期都和化療差不多，這個數據也在提示，LIPI指标或許可以幫助一些患者選擇治療方案。

咚咚提醒：

1. LIPI評分和生存期的關系，是根據臨床試驗數據進行的回顧性研究，後續還需要更多研究來确認它的價值；
2. 對于其它癌症，LIPI是否有價值，還需更多研究；
3. 對于臨床研究來說，LIPI評分或許是一個分層指标，用于尋找最容易從新藥治療中獲益的人群；
4. 仔細看LIPI評分，dNLR可能反應的是患者的免疫系統狀态，LDH的影響因素比較多。不過，總的來說，癌症患者的免疫狀态很可能是這背後的深層次原因，之前咚咚也進行過報道，請參考：解密: 這些癌症患者活過了十年, “免疫力”很重要！
5. 當然，一個LIPI評分就能決定一切嗎？答案顯然是否定的，還有各種各樣複雜的因素來決定患者的生存。即使是LIPI評分=2的患者，也有相當一部分能夠産期生存。

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參考文獻：

1. Prognostic Value of the Lung Immune Prognostic Index for Patients Treated for Metastatic Non-Small Cell Lung Cancer. Kazandjian D, Gong Y, Keegan P, Pazdur R, Blumenthal GM. JAMA Oncol. 2019 Jul 25. doi: 10.1001/jamaoncol.2019.1747. PMID: 31343662

2. Association of the Lung Immune Prognostic Index With Immune Checkpoint Inhibitor Outcomes in Patients With Advanced Non-Small Cell Lung Cancer. Mezquita L, Auclin E, Ferrara R, Charrier M, Remon J, Planchard D, Ponce S, Ares LP, Leroy L, Audigier-Valette C, Felip E, Zerón-Medina J, Garrido P, Brosseau S, Zalcman G, Mazieres J, Caramela C, Lahmar J, Adam J, Chaput N, Soria JC, Besse B. JAMA Oncol. 2018 Mar 1;4(3):351-357. doi: 10.1001/jamaoncol.2017.4771. PMID: 29327044

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