化療在腫瘤整個治療流程中有着無可取代的重要地位，但化療引起的不良反應也非常多。

其中最常見的不良反應之一便是骨髓抑制中的血小闆減少，往往會帶來皮膚、牙龈、消化道的出血表現，極其不利于後續的治療和康複。而正确防治血小闆減少，是患者堅持完成療程和提高生存率的重要保證。

血小闆降低的，其實是因為腫瘤化療藥物會抑制巨核細胞生成血小闆，導緻外周血中的血小闆降低，進而引起化療後血小闆減少症，造成粘膜、消化道甚至是顱内出血的不良後果。

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血小闆一般是在化療後7天開始下降，後14天達到最低點。之後緩慢上升，在28天到35天後恢複到正常水平。

不同的化療方案引發血小闆減少的發生率也有區别，研究表明，單藥卡鉑引起的血小闆發生率高達81.8%，而聯合卡鉑、吉西他濱或紫杉醇化療時的發生率分别為58.2%、64.4%和59.3%[1]。若是聯用了PARP抑制劑，或是患者身體素質不佳，也會加重血小闆減少的不良後果。

根據血小闆下降的程度分為以下幾個等級：

注：血小闆正常值為100~300×109/L

針對在化療期間可能出現血小闆降低程度在2級或以上(血小闆計數＜75)的患者，可進行一級預防和二級預防。

• 一級預防：若是預估第一次化療會讓患者出現3級（血小闆計數＜50）或以上血小闆減少，那麼可以在血小闆減少前就用上血小闆生成素等藥物來預防。
• 二級預防：若是患者在上一個化療周期就發生過2－3級（血小闆計數＜75）或以上血小闆減少，那麼在這個周期化療結束後1－2天可使用血小闆生長因子來防止血小闆降低。

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根據《中國腫瘤化療相關性血小闆減少症專家診療共識（2019版）》[2]中推薦：當血小闆降低程度在1級(75≤血小闆計數＜100)時需要密切的關注血小闆計數和出血情況，但若是在2級(血小闆計數＜75)或以上，則需要進一步治療：

① 輕度血小闆減少：

可使用重組人血小闆生成素（rhTPO），能減輕化療後血小闆計數下降的程度，并縮短血小闆減少的持續時間，從而減少血小闆輸注次數。不符合血小闆輸注指征的患者，應在血小闆計數在1級以上（<75×109/L）時使用rhTPO，劑量為300U/kg/d，連續用藥。

當血小闆計數≥100×109/L或血小闆計數較用藥前升高50×109/L時，應停止使用。

② 中度血小闆減少：

可使用白細胞介素11（IL-11），可降低血小闆減少的的嚴重程度，縮短血小闆減少的時間，從而減少血小闆的輸注。對于不符合血小闆輸注指征的患者，應在血小闆計數2－3級（（25-75）×109/L）時應用。推薦劑量為25~50μg/kg，皮下注射，1次/d，連用7~10d。

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直到血小闆計數≥100×109/L或血小闆計數較用藥前升高50×109/L以上時停藥。

③ 重度血小闆減少：

因卵巢癌屬于出血高風險的腫瘤，所以建議當發現患者處于血小闆計數4級或血小闆計數≤10×109/L時預防性輸注血小闆，這也是治療重度血小闆減少症的最快、最有效治療方法，能夠有效降低大出血的風險和死亡率。

但因其消耗迅速，維持期短，所以化療所緻血小闆減少症常需要多次輸注血小闆。

• 輕中度貧血還可以使用促血小闆生成素受體激動劑（TPO-RA），國外小樣本研究顯示TPO-RA也可治療化療所緻血小闆減少，但一般隻有在患者對rhIL-11和rhTPO反應不佳的時候才會考慮。
• 中醫藥治療[3]：這需要求助專業的中醫醫生，向其交代病情和用藥情況後，根據每個患者不同的表現來辨證論治，或是在醫生的指導下使用中藥來輔助治療。中醫藥療法不能代替西藥治療，在治療時還需要綜合考慮。

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為了更好地預後，對于血小闆減少的日常護理也不可掉以輕心，除了預防和專業治療外，平時還可以這麼做：

1. 注意生活細節：若是發現皮膚、黏膜出血時，不可用手搔抓皮膚，以免引起出血，平時需着衣寬松，用軟毛牙刷刷牙，不要用力搓洗皮膚，以免加重出血，當消化道出血時要避免堅硬和重口味的食物，盡量以清淡細軟的飲食為主。

2. 飲食有側重：

飲食要以高蛋白、高維生素以及易消化的食物為主。還可以适當食用花生、紅棗、桂圓、扁豆等益氣養血的食物。與此同時可以服用益氣養血、健脾攝血的藥膳，接下來給大家推薦兩個食譜

• 花生桂圓參棗湯：取花生紅衣10g，紅棗10枚，黨參10g，桂圓10g。把食材洗淨後用砂鍋加水煮成湯，棄黨參和花生衣，吃桂圓紅棗喝湯。
• 參杞雞蛋湯：枸杞子10g，紅棗10枚，黨參10g，蓮子10g，雞蛋2個。先把枸杞，紅棗、黨參、蓮子洗幹淨放砂鍋内同煮成湯，雞蛋煮熟後去殼如果再煮片刻，吃蛋喝湯。

化療帶來不良反應是大部分腫瘤患者在抗癌路上需要努力攻克的關卡，當血小闆減少來勢洶洶，大家要“攻守兼備”，把專業防治和日常護理做到位，一定能夠度過這一關，以更好的狀态面對接下來的治療，獲得更佳的預後。

責任編輯：婦科腫瘤互助君

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