D-二聚體

D-二聚體其實是：纖維蛋白聚合體有纖溶酶酶解作用下形成的交聯在一起的纖維蛋白分子D-D片斷的聚合體。血液中纖維蛋白單體(fibrinmonomer)經活化因子xIII交聯後,再經活化的纖溶酶水解産生特異的降解産物稱為“纖維蛋白降解産物”。

D-二聚體主要反映纖維蛋白的溶解功能，其正常的範圍因為不同的試劑正常值範圍不同，一般在<0.5mg/L。其增高或陽性：見于繼發性纖維蛋白溶解功能亢進，如高凝狀态、彌散性血管内凝血、腎髒疾病、器官移植排斥反應、溶栓治療等。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術、腫瘤、彌漫性血管内凝血、都可導緻D-二聚體升高。因此測定D-二聚體對于臨床血栓疾病的診斷和溶栓治療有着極其重要的價值

D-二聚體目前臨床應用主要分為4個方向：

1.陰性排除。排除血栓的可能，進而可排除如VTE（靜脈血栓栓塞症）等。

2.輔助診斷 3. 動态監測 4.抗凝或溶栓的治療檢測。

D-二聚體與DIC的關系

作為繼發性纖溶亢進的标志性物質，D-二聚體在DIC的診斷和病程監測上具有良好的應用價值。在DIC形成早期即有D-二聚體升高，而且随病程的發展，D-二聚體可持續升高達10倍以上。因此，D-二聚體可作為DIC早期診斷和病程監測的主要指标。

DIC必須存在基礎疾病，結合臨床表現和實驗室檢查才能做出正确的診斷，不能僅依靠單一的實驗室結果得出結論，需要綜合分析，與動态的監測，一般有存在易引起DIC的基礎疾病，或者有臨床表現。如多發的出血傾向，多發性微血管栓塞或微循環的衰竭或休克。

實驗室指标也需要一下特征：1，血小闆行進性下降。2，血漿纖維蛋白原行進性下降或者>4g/L。

3，血漿PDF>20MG/L,D-dimer水平升高或者陽性 ，3P實驗陽性。

D-二聚體也用于溶栓治療的監測

溶栓後D-二聚體含量在短期内明顯上升，而後逐漸下降，提示治療有效；

溶栓後D-二聚體含量持續升高或下降緩慢，提示溶栓藥物用量不足；

溶栓治療應持續到D-二聚體含量下降至正常範圍。恢複正常的D-二聚體是停止溶栓的指征。

不同疾病的溶栓治療，D-二聚體峰值變化的時間有所不同

孕婦的D-二聚體水平

孕婦處于高凝狀态，正常孕婦随着孕期的增長，D-二聚體水平逐漸升高，直至産後D-二聚體才開始下降。

惡性腫瘤與止凝血障礙

惡性腫瘤對于止凝血系統具有促凝效應。無論惡性實體瘤或白血病都會導緻患者出現嚴重的高凝狀态或血栓。近年來的研究發現，臨床實踐中對于不明原因的D-二聚體顯著增高的患者，當排除了血栓性疾病和肝髒疾病後，則應高度懷疑惡性腫瘤的可能性。“不明原因的”或“無症狀”靜脈血栓的存在，往往是癌症發生的預警性征兆。

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