問

胃出血緻命嗎？

A醫生表示

胃出血是一種常見的消化道疾病，醫學上稱為“上消化道出血”，它并不是單純發生在胃部的疾病，也有可能是十二指腸，還可能是食道。

胃出血是一種可小可大的疾病，如果得不到及時的治療，甚至可能會對生命造成威脅，據臨床統計發現，胃出血的死亡率高達10%。

上消化道出血的臨床表現取決于出血病變的性質、部位、失血量與速度，并與病人的年齡出血前的全身狀況如有無貧血及心、腎、肝功能有關。

01

嘔血與黑便

出血部位在幽門以上者常伴有嘔血，多為棕褐色呈咖啡渣樣，如出血量大，未經胃酸充分混合即嘔出，則為鮮紅或有血塊。

上消化道大量出血之後，均有黑便。黑便呈柏油樣，黏稠而發亮，當出血量大，血液在腸内推進快，糞便可呈暗紅甚至鮮紅色。

02

失血性周圍循環衰竭

上消化道大出血時，由于容量急劇減少，靜脈回心血量應相應足，導緻心排血量降低，常發生急性周圍循環衰竭，其程度輕重因出血量大小和失血速度快慢而異。

出血性休克早期體征有脈搏細速、脈壓變小，血壓可因機體代償作用而正常甚至一時偏高，此時應特别注意血壓波動，并予以及時搶救，否則血壓将迅速下降。

呈現休克狀态時，病人表現為反應遲鈍、意識模糊，收縮壓降至80mmHg以下，脈壓小于25~30mmHg，心率加快至120次/分以上。休克時尿量減少，若補足血容量後仍少尿或無尿，應考慮并發急性腎損傷。

03

貧血及血象變化

上消化道大出血後，均有急性失血性貧血。貧血程度取決于失血量、出血前有無貧血、出血後液體平衡狀态等因素。

出血24小時内網織紅細胞即見增高，出血停止後逐漸降至正常，如出血不止則可持續升高。

白細胞計數在出血後2-5小時升高，可達（10-20）×109/L，血止後2~3天恢複正常。肝硬化脾功能亢進者白細胞計數可不升高。

04

氮質血症

可分為腸源性、腎前性和腎性氮質血症。上消化道大出血後，腸道中血液的蛋白質消化産物被吸收，引起血中尿素氮濃度增高，稱為腸性氮質血症。

出血導緻周圍循環衰竭，使腎血流量和腎小球濾過率減少，以緻氮質潴留，引起腎前性氮質血症。

如無活動性出血的證據，且血容量已基本補足而尿量仍少，血尿素氮不能降至正常，則應考慮是否因休克造成急性腎損傷（腎小管壞死），引起腎性氮質血症。

05

發熱

大量出血後，多數病人在24小時内出現發熱，一般不超過38.5℃，可持續3~S天。發熱機制可能與循環血容量減少，急性周圍循環衰竭，導緻體溫調節中樞功能障礙有關，失血性貧血亦為影響因素之一。

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