相比急性病來說,慢性病就像是“溫水煮青蛙”,在不知不覺中侵害身體,等到病症爆發的那一刻,往往就是緻命的危險。
這其中就有一種非常常見的慢性心髒病,發病率能達到10%~60%。但也非常容易被人們忽略,堪稱心髒的“沉默的殺手”……
63歲的蔡阿姨平時身體挺好的,但有一段時間突然感覺左邊小腿外側酸麻脹痛,早上起床後睜眼困難,還伴随有臍周疼痛,差點被認為是關節病。最後CT診斷為前降支堵塞引起的心肌缺血,随時有心梗猝死的危險。
心肌缺血明明是心血管病,為什麼會有小腿痛、睜眼難之類不典型的症狀呢?其實,這正是心肌缺血的危險之處!
1,不典型、難發現讓它成為“沉默殺手”
心肌缺血又叫缺血性心肌病,是指供給心髒的血氧減少,導緻心肌發生纖維化退化,是所有心髒病裡發病率最高的一種。
然而很多人都會因為3個原因,無法提早發現這位“沉默的殺手”。
1,不典型症狀分不清
上文中的蔡阿姨之所以會有左側小腿酸麻脹痛、眼肌無力睜眼困難、臍周疼痛等症狀,其實都是長期心肌缺血造成的。
心髒因缺血引發神經系統牽涉性疼痛,這類疼痛信号反饋到大腦時發生了誤判,從而影響到了其他部位的神經感官,讓人很難第一時間聯想到是心髒問題,極易與别的病症混淆。
2,心肌“冬眠”難發現
心肌細胞是永久性細胞,正常情況下不會死亡,死亡後會形成無法恢複的瘢痕,還會影響周圍心肌細胞陷入“冬眠”狀态,即雖然存活但喪失了正常功能。
心肌冬眠是造成心肌缺血無症狀的主要原因,特别是發生過心梗的人,有1/3的人仍會有心肌缺血症狀,并且還會受到血糖、血壓、血脂的影響。
3,因代償作用被忽視
心髒血管豐富,心肌細胞又具有強大的收縮功能,所以在心肌缺血初期,心髒會發揮代償作用,保證機體的正常運轉。
但這一時期出現的一些輕微症狀,卻很容易被忽視,因而得不到有效遏制。若是心肌發生代償性增厚、心房心室萎縮、代償血管增粗破裂時,就會直接誘發心梗或心衰。
2,是不是心肌缺血,2個方法幫你判斷
心肌缺血雖然症狀難發現,但并非完全無迹可尋,有2個簡單的辦法就可以幫助你判斷,同時也是醫生做出初步診斷的重要依據。
1,有無心絞痛
心肌依靠工作細胞來執行收縮功能,依靠自律細胞來接受神經電訊号,來調節律動。
任何一部分心肌細胞因缺血而死亡時,都會導緻神經電訊号紊亂,引發心絞痛。這種心絞痛多為悶痛,并非針刺樣疼痛或按壓後疼痛。
2,心電圖T波改變
心電圖檢查時,如果T波顯示“低平”或“倒置”的形态,則可能有慢性心肌缺血,特别是有肥胖、糖尿病、高血壓、動脈硬化、雌激素缺乏、甲狀腺功能低下、高血脂等高危因素的人群更易出現。
但T波改變并非一定就是心肌缺血,還需結合症狀、發病史做進一步的檢查。
3,檢出心肌缺血一定就是冠心病嗎?
冠狀動脈是為心髒輸送血液的主要血管,很多人因此擔心,是不是查出心肌缺血就等于是冠心病?可可覺得當然不是!
心肌缺血患者确實需要高度警惕冠心病,但也不排除有其他的可能。
1,冠心病型心肌缺血
當心血管狹窄<50%的時候,一般稱為冠狀動脈粥樣硬化;狹窄度>50%時為冠心病;而冠狀動脈狹窄>75%的時候,才可能出現心肌缺血的症狀。
比如心前區疼痛、胸痛、牙疼、咽部緊縮感、後背疼痛、左肩疼痛、上腹疼痛,還包括胸悶憋氣、心慌心悸、頭痛出汗等。
一般持續5~15分鐘、在含服硝酸甘油或休息後能夠緩解的,可能是慢性心肌缺血;如果不能緩解,有可能是心梗發作的前兆。
【提示】心動過速、勞累、劇烈運動、寒冷刺激、更年期症狀等,也可能是心肌缺血的誘因,所以健康人群有疑似情況時應做進一步檢查。
2,其他原因,血壓波動大
控壓不穩時,血管壁和心肌細胞所承受的壓力不均,容易引起收縮節律紊亂,降低心肌活性。長期下去,可能提前終結心肌細胞壽命。
炎症感染
急慢性心肌炎,可導緻心肌細胞壞死,促使心力衰竭。再比如感染引發的風濕性心髒病,也容易導緻心髒瓣膜狹窄,造成心肌代償性肥大、功能降低。
肺部病變
心髒所需的血氧幾乎全部來自肺部,所以當肺病爆發時,心髒獲取氧氣不足,會造成心肌細胞逐漸壞死。這類病症包括慢阻肺、肺炎、肺水腫、肺結核、肺癌等。
冠脈畸形:心肌橋
心肌橋較為少見,是指本應該包繞在心髒表面的冠脈被嵌入了心肌内,在心髒收縮時冠脈會受到擠壓,導緻血管狹窄、血流不暢。特别是左前降支,最窄處狹窄程度若超過50%,則血氧供應也會降低50%甚至更多,容易出現心肌缺血。
4,怎麼治?怎麼防?護心延壽保健康
目前,我國居民心肌缺血的患病人數正逐年增多,說明保護心髒和心血管健康迫在眉睫。
那麼,心肌缺血應該做哪些檢查?又該如何治療、如何預防呢?
1,心肌缺血怎樣篩查?
篩查心肌缺血,本質上是篩查心血管相關疾病,建議40歲及以上的人每年進行血脂、血壓、血糖、心電圖等常規檢查。
高危人群還要關注一些可能引發心肌缺血的敏感數值,比如踝肱指數、高敏C反應蛋白、頸動脈中膜厚度、冠狀動脈鈣化積分等。
心電圖檢查
常規心電圖是心肌缺血的初步檢查,有60%~70%的準确性。若發現異常,可進一步做24小時動态心電監測。疑似冠心病患者還需做冠脈CT或冠脈造影。
心電圖運動負荷實驗
這項檢查是通過一定的運動來增加心髒負荷,觀察此時的心電圖變化,判斷有無心血管疾病。但疑似心髒病或冠心病患者需謹慎選擇。
血流儲備分數(FFR)
血流儲備分數是血管是否缺血的“金标準”,通過将傳感導絲送入冠脈血管,計算近端和遠端的血壓差,可以判斷冠狀動脈堵塞情況。如果壓差小于0.8即需治療,不過不建議普通人或症狀輕微者進行。
2,心肌缺血如何治療?
基礎的治療原則是通過抗凝血藥物來預防血栓,比如阿司匹林;同時用降低低密度脂蛋白的藥物來穩定動脈斑塊,比如他汀。如果症狀較輕或無症狀,則以觀察為主,注意避免劇烈運動和外界強烈刺激即可。
嚴重缺血時,根據病因不同可能采取必要的手術治療,比如心髒支架、血管搭橋、血栓剝離等。
3,養心護心,今夏有妙招
心肌缺血從中醫角度講是一種氣虛血弱的表現,想要保護好心髒,氣和血缺一不可,而且要達到平衡。夏季正是養心的好時機,我們可以從益氣、清心、養血3個方面來滋補。
養心益氣茶
黨參、肉桂、甘草各10g,黃芪、茯苓各15g,煮水煎服。黨參、黃芪能養心益氣,茯苓、白術能健脾祛濕,肉桂可通脈,甘草則調和諸藥。适合天氣炎熱時,在上午飲用。
清心除煩包
取艾草、藿香、石菖蒲、陳皮、白芷、小茴香、薄荷、蘇葉、薰衣草适量,做成香囊佩戴,有芳香辟穢、清心除煩的功效。
滋陰豬心湯
取豬心1個、黃芪15克、丹參6克、紅棗6枚,一起煮熟調味即可。丹參具有活血化瘀、通經止痛的作用,豬心則适合心血不足、陰虛失眠的人,具有養心血、補氣血的功效。
【竅門】新鮮的豬心切成4塊,用鹽和面粉搓洗,沖洗幹淨後,放入黃酒、花椒泡制幾個小時,就能去除豬心的腥味了。
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