食管癌患者如何選擇手術方式？聽到這個問題很多人都笑了說“确診食管癌了，醫生說能手術就手術呗”，也有人說“食管癌手術不都是一樣的嗎？”。食管癌手術方式有近10種，那麼你們知道都是哪些手術方式嗎？優缺點是什麼嗎？有一種手術方式還有百年曆史，但是已經處于淘汰的邊緣了嗎？手術是可以但是手術方式千差萬别。真是“亂花漸欲迷人眼，淺草才能沒馬蹄”，怎麼能不“迷眼”？怎麼能不“沒馬蹄”？讓侯予龍博士和大家一起走進食管癌的科學世界。

食管癌有哪些手術方式？

手術是治療食管癌的重要手段，手術方式有近10種，目前常用的食管癌手術方式包括:Ivor-Lewis手術(經腹、右胸兩切口食管癌切除)，Mckeown手術(經右胸、腹、頸部三切口食管癌切除)，Sweet手術(左胸一切口)。這三種手術方式是目前應用最多的食管癌手術方式，幾乎涵蓋了95%以上的手術，俗稱兩切口、三切口、一切口手術。國際上約90%的食管癌患者選擇Ivor-Lewis，國内約80%的食管癌患者選擇Sweet手術。我們認為手術醫生應根據食管腫瘤的位置，淋巴結轉移的規律，病人的身體狀況選擇合适的手術方式。

食管癌治療原則？

食管癌的治療主要依據食管癌的分期早晚給予不同的治療方法，早中期腫瘤可以在胸腹腔鏡下手術治療。對于中晚期食管癌主要以手術為主的綜合治療為主。切除有困難或有2個以上腫大轉移淋巴結者通常給予術前新輔助治療，然後給予手術治療，術後必要時再給予化療或放療。

食管癌手術方式的選擇

由于食管粘膜下層的血管及淋巴比較豐富，早期浸潤癌即有轉移可能。雖然多數病例中，淋巴轉移以局部及順引流方向上的為主，但無論上、中、下段食管癌均有逆引流方向轉移的可能。而且，食管癌的淋巴轉移除連續性轉移外，也有跳躍式轉移能力。這種跳躍式轉移發生的頻率與腫瘤浸潤深度似呈反比例關系。對于部分早期病例而言，傳統的淋巴結清掃方法，很可能因殘留遠處轉移性淋巴結而導緻手術的不徹底。所以國内外學者提出三野淋巴結清掃手術。三野淋巴結清掃的範圍除了腹腔和胸腔淋巴結外還包括雙側鎖骨上和雙側喉返神經鍊旁淋巴結。多數專家認為三野淋巴結清掃食管癌根治術，淋巴結清掃徹底，預後好，但手術創傷大，對于頸部彩超檢查沒有淋巴結轉移的胸中下段食管癌，生存率并沒有提高。

目前食管癌的淋巴結清掃範圍是有一定争議的，究竟是做兩野淋巴結清掃，還是三野淋巴結清掃，目前還沒有一個非常明确的結論，但肯定的是不建議Sweet手術(左胸一切口)。徐州市腫瘤醫院胸外科常規開展改良三野淋巴結清掃手術以及胸腹腔鏡聯合食管癌根治手術，改良後的手術方式，既可以避免三野清掃太大的手術創傷和風險，也可以理想的清掃各區域淋巴結，達到和三野清掃手術相似的長期臨床結果。

食管癌胸腹腔鏡手術現在是指應用胸腔鏡聯合腹腔鏡的辦法，在Ivor-Lewis或Mckeown手術方式的基礎上，通過胸腹腔鏡的幫助使手術切口變小，并通過小切口、特殊器械，達到徹底切除腫瘤和清掃各區域淋巴結的目的。适合早中期的食管癌患者。對中晚期有手術機會或經新輔助治療争取到手術機會的患者我們推薦改良的三野淋巴結清掃食管癌根治術，術中要求淋巴結清掃數目至少要15枚以上。

在做改良三野淋巴結清掃手術時，我們特别提醒，手術難點和重點是左、右側喉返神經鍊淋巴結的清掃，此區為淋巴結轉移的好發部位，而清掃時，喉返神經極易損傷，這也是很多人畏懼清掃該區域淋巴結的原因。如何避免損傷喉返神經，需要醫生對左右喉返神經的解刨走行非常熟悉，手術中操作非常精準細緻，一旦喉返神經損傷患者可能會出現長期的聲音嘶啞，甚至是飲水嗆咳，将會嚴重影響患者的生活質量。

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