目前，我國市場上有4種工藝的流腦疫苗，分别是：流腦A群多糖疫苗、AC多糖疫苗、AC結合疫苗和ACWY多糖疫苗（4價多糖疫苗）。還有一種流腦4價結合疫苗，預計年底會上市。

多糖工藝的疫苗存在先天不足，即無法對嬰幼兒産生良好的免疫，同時免疫力維持時間隻有3～5年。結合工藝的疫苗則完全彌補了多糖疫苗的這種劣勢，是目前最佳選擇。

同時，由于腦膜炎球菌群别很多，所以疫苗覆蓋的群别越多，保護就更全面。這樣看，目前覆蓋A群、C群、W群和Y群的4價疫苗就是最佳選擇。

我國目前給兒童免費接種的流腦疫苗隻是A群多糖疫苗（6月齡和9月齡）和AC多糖疫苗（3歲和6歲），不是效果更好的AC結合疫苗和4價多糖疫苗，後兩者目前基本是自費疫苗。

關于【結合疫苗優于多糖疫苗，多價疫苗優于單價疫苗】業内已有共識，比如在2019版《中國腦膜炎球菌疫苗預防接種專家共識》中明确指出：流腦結合疫苗的免疫原性和持久性要優于流腦多糖疫苗，接種策略修訂是要考慮替代；要加強流腦聯合疫苗（多價疫苗也是聯合疫苗）研發和推廣。

疫苗不就是為了預防疾病麼？如果免費疫苗的預防效果不如自費疫苗，那麼接種醫生就應該明确告知家長自費疫苗的好處，并建議家長自願自主選擇。

然而，接種醫生建議家長選擇自費流腦疫苗，在現實中會遇到困難。一方面，家長可能誤會接種醫生是為了利益而推薦自費疫苗；另一方面，家長如果意識到自費疫苗優于免費疫苗，就會覺得免費沒好貨，政策沒有真正為兒童健康着想，進而可能對政府産生負面印象。

所以在現實中，接種醫生很可能隻是告知家長有自費流腦疫苗，但不願意多解釋，讓家長自己選自費還是免費。接種醫生也不可能拿給專業人員看的流腦疫苗專家共識給家長看，幫助家長做決定。

可以想見，要讓家長知道自費流腦疫苗的優勢并毫不猶豫地選擇之，非常缺乏一個簡潔而權威的現場建議。然而，上海市疾控中心卻做了一個大膽的嘗試。

在上海市疾控中心發給孩子的接種證裡，整合了所有疫苗的知情同意書，其中流腦疫苗知情同意書裡明明白白寫道：流腦AC結合疫苗效果優于A群多糖疫苗，流腦4價多糖疫苗覆蓋面優于AC多糖疫苗，明确建議分别替代免費的A群多糖疫苗和AC多糖疫苗。

真是很給力，是不是？

接種醫生想要給家長推薦自費流腦疫苗，就不必多費口舌了，也不會惹上麻煩，讓家長看接種證上的流腦疫苗知情同意書即可。

上海市疾控中心的官方招牌足夠權威，同時這個表格又把自費流腦疫苗的優勢和建議列得很清楚，家長理解起來沒有任何障礙。家長基于這個表格做出的選擇，才是真正的知情同意，而不是簽字走過場。大家有空可以比較一下上海的疫苗知情同意書和你們當地的疫苗知情同意書，細節區别默默品。

願不願意給上海市疾控中心點一個大大的贊呢？請在留言裡體現。

陶醫生希望其他地區在設計接種證和疫苗知情同意書時，能充分借鑒上海的做法，把為人民服務落實在細節上。

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