因“血瘤”破裂眼角血流如泉湧，近日，來自東莞的33歲男子阿華（化名）經曆了生死一線。中山大學孫逸仙紀念醫院口腔颌面外科陳偉良教授團隊為其手術，切除了受累及的眼球、面頰、上唇等組織，并采用帶血管蒂的下斜方肌皮瓣（背部）成功修複皮膚缺損。

陳偉良教授團隊開展手術。

據陳偉良教授表示，“血瘤”實為先天動靜脈畸形，當發展至擴張期時，随時可能破裂大出血危及生命。建議及時采取治療，常規方法包括介入栓塞、無水乙醇介入治療、外科手術和硬化術聯合治療。

眼角出血視力喪失

阿華家住東莞農村，從出生時家長就發現他左右面部不對稱。慢慢地，他的右側下眼睑腫起一塊，伴有皮膚發紅、皮溫增高等症狀。

阿華兒時曾在當地醫院就診，診斷為“右側面部動靜脈畸形”，俗稱“血瘤”。随着年齡逐漸增大，眼部及眶下區的腫物越來越明顯，并逐漸侵犯至右側面頰部，導緻右眼球明顯突出，視力逐漸模糊。

近十年來，阿華四處求醫，在廣東省内各大醫院做了20多次頭頸部動脈内栓塞治療，但沒能控制病情發展，腫物不斷增大還出現了少量滲血，右眼視力完全喪失了。

今年5月，阿華病變的眼内開始出現間斷滲血，情況不斷加重。5月31日，血液突然從阿華的眼角處如泉水般湧出，他被緊急送到中山大學孫逸仙紀念醫院治療。

入院時，阿華平卧在床，不能動彈，面部紗布緊繃，血液已滲透十多層紗布，并伴有心率加快，處于休克前期，病情危急。

接診的口腔颌面外科陳偉良教授對他的病情進行分析，并安排詳細檢查。經電子計算機掃描血管成像檢查，阿華臉上近三分之一的面積，包括眼眶在内，均被畸形動靜脈血管包繞，血流豐富，形成“鳥巢”狀。陳偉良教授認為，緊急手術治療是挽救患者生命的首選方案。

手術切除30年“血瘤”

陳偉良教授介紹，阿華手術風險極高，瘤體一旦被切破，血液将會像洪水般湧出，稍有不慎便可能造成不可挽回的後果。在完善相關檢查後，團隊為這場複雜而驚險的手術進行了多次的沙盤演練。

6月2日早上7：30，阿華被送進手術室。在麻醉科林道炜教授的配合下，陳偉良教授團隊準備将折磨患者30多年的“血瘤”全部切除，包括眼球在内的眶内容物、上下眼睑、整個面頰部及大部分上唇，深達上颌骨面的區域。盡管做了充分準備，但術中創面出血依然很猛，鮮血像泉水般湧出。陳偉良教授迅速進行填塞止血，用最快的速度切除了病竈。

随後，面對患者半側面部缺損，并持續大量滲血的創面修複挑戰，陳偉良教授将預先制備的組織量大、成活率高的帶血管蒂下斜方肌皮瓣（取自患者背部），對皮膚缺損進行修複，嚴密覆蓋創面，終于将血止住。團隊僅半小時便成功地将病竈完整切除，術中出血量遠遠少于預期。

術後，阿華體征平穩，恢複良好，目前已順利出院。

早期及時介入治療

據陳偉良教授介紹，動靜脈畸形是由于胚胎時期血管發育異常，動脈直接通過畸形血管團而不經過微循環直接進入靜脈，病變可發生在軟組織和骨組織，骨組織病變多發于颌骨。

根據動靜脈畸形的Schobinger臨床分期，可分為靜止期、進展期、破壞期和失代償期。靜止期通常從患者出生到青春期，病竈不明顯或僅表現為葡萄酒色斑或消退期血管瘤的外觀。進展期大多數自青春期開始，病竈逐漸增大，顔色變暗，并向表面皮膚和深部組織結構侵犯。當病變發展至破壞期時，逐漸擴張增大，并出現自發性皮膚或黏膜破潰不愈、反複出血，還可導緻心衰。

陳偉良教授說，曾經報道的一名5歲半女孩拔牙後，創面呈噴射狀出血，其實就是發生在颌骨内的動靜脈畸形。兒童及青少年期動靜脈畸形多處于靜止期，不容易發現，當出現牙齒松動伴有牙周滲血的，應做相關的影像學檢查，一旦發現颌骨内動靜脈畸形，禁止拔牙，并予規範治療。

一般建議，動靜脈畸形進入擴張期後及時采取治療，包括常規介入栓塞、無水乙醇介入治療、外科手術和硬化術聯合治療，以免發生“血瘤”破裂大出血等嚴重不良後果。

【記者】江玲

【通訊員】黃睿 張陽 袁開放

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