淋病（Gonorrhea）是由淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統的化膿性感染。是最常見的性病之一，其主要表現是淋菌性尿道炎和宮頸炎。淋球菌還可以由尿道或宮頸局部擴散感染，引起附睾炎、盆腔炎；也可以經血行傳播引起播散性淋病。南京軍區福州總醫院泌尿外科鄭凱

　　人類是淋菌的唯一宿主。淋球菌對低等動物無緻病能力。

　　流行病學

　　淋病是一種在世界上廣泛流行的性病。我國解放前，淋病的流行十分嚴重。解放初期淋病占性病的第二位，到60年代中期，淋病在我國基本消滅。随着我國的改革開放，80年代淋病又重新傳入我國，從沿海城市向内陸城市蔓延。而且每年發病率增長很快。淋病在性病的發病中屬首位。

　　傳染途徑：

　　人是淋球菌的唯一天然宿主，淋病患者是傳播淋病的主要傳染源，淋病主要通過不潔性交而傳染。但也可以通過非性接觸途徑傳播，性接觸傳播是淋病的主要傳染形式，成人淋病幾乎都是通過性交感染。男性與患淋病的女性一次性交後可有25%的感染機會，性交次數增多感染機會增加。非性接觸傳播通過污染的衣褲、床上用品、毛巾、浴盆、馬桶等間接感染；新生兒淋菌性眼炎多通過淋病母體産道感染引起的。妊娠婦女患淋病，可以引起羊膜腔内感染及胎兒感染，此外還可以通過醫務人員的手和器具引起醫源性感染，輕症或無症狀的淋病患者是重要的傳染源。

　　臨床表現

　　淋球菌感染引起的臨床表現取決于感染的程度，機體的敏感性，細菌的毒力，感染部位及感染時間的長短。同時和身體的健康狀況，性生活是否過度，酗酒有關。

　　一、無合并症淋病

　　急性淋菌性尿道炎（急性淋病）：潛伏期為1-14天，常為2-5天。初起，為急性前尿道炎、尿道口紅腫、發癢及輕微刺痛，繼而有稀薄粘液流出，引起排尿不适，約2天後，分泌物變得粘稠，尿道口溢膿，膿液呈深黃色或黃綠色，同時伴有尿道不适症狀加重，紅腫發展到整個陰莖龜頭及部分尿道，出現尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、行動不便、夜間陰莖常有痛性勃起。可有腹股溝淋巴結腫大，紅腫疼痛，亦可化膿。急性症狀第一周最嚴重，若不治療，持續一月左右症狀逐漸減輕或消失。急性前尿道炎發病2周後，約有50-70%的患者有淋球菌侵犯後尿道，表現為尿意窘迫、尿頻、急性尿潴留。尿痛特點是排尿終未時疼痛或疼痛加劇，呈針刺樣，有時出現會陰墜痛，可出現終未血尿。病情經過1-2周，症狀逐漸消失。全身症狀一般較輕，少數可有發熱達38℃左右，全身不适，食欲不振等。

　　三、其他部位淋病：

　　1．淋病性結膜炎：新生兒多出生後2-3天出現症狀，多為雙側，眼睑紅腫，有膿性分泌物，成人多為自我接種，常為單側，表現同新生兒。由于有膿液外溢、欲稱“膿漏眼”一旦延誤治療，則角膜呈蒸汽狀，角膜穿孔。導緻失明。

　　2．淋菌性咽炎：主要見于口交者，所謂“口淫”西方同性戀或異性戀者多見，表現為急性咽炎或急性扁桃體炎，偶伴發熱和頸淋巴結腫大。有咽幹不适，咽痛，吞咽痛等症狀。

　　3．淋菌性肛門直腸炎：主要見于男性同性戀。婦女多由陰道自身感染所緻。表現有裡急後重，有膿血便，肛管粘膜充血，膿性分泌物，淋球菌培養陽性。

　　四、播散性淋球菌感染

　　播散性淋球菌感染是由于淋球菌通過血行播散到全身，出現較嚴重的全身感染。發病率為淋病患者的1%左右。引起播散性淋菌感染的菌株多為AHU-營養型，該菌株對正常人血清具有穩定的抵抗力，另外正常人血清中有對淋球菌脂多糖的IgM抗體，在補體的協助下，對大多數淋菌是有殺菌作用，缺乏C5、C6、C7和C8等補體成份的病人很容易患淋菌性敗血症或淋菌性腦膜炎。

　　診斷與鑒别診斷

　　一、診斷：

　　必須根據接觸史，臨床表現及實驗室檢查綜合分析可确定診斷。

　　（一）接觸史：患者有婚外性行為或嫖娼史，配偶有感染史，與淋病患者（尤其家中淋病患者）共物史，新生兒母親有淋病史。

　　（二）臨床表現：淋病的主要症狀有尿頻、尿急、尿痛、尿道口流膿或宮頸口、陰道口有膿性分泌物等。或有淋菌性結膜炎、腸炎、咽炎等表現，或有播散性淋病症狀。

　　（三）實驗室檢查：男性急性淋病性尿道炎塗片檢查有初步診斷意義，對女性僅做參考，應進行培養，以證實淋球菌感染。有條件的地方采用基因診斷方法确診。

　　二、鑒别診斷

　　（一）非淋菌性尿道炎：潛伏期較長，為7-21天，尿道分泌物較少或沒有，為漿液性或粘液性分泌物，稀薄，症狀輕微，無全身症狀，其病原體主要為沙眼衣原體，解脲支原體。

　　（二）念珠菌性陰道炎：主要臨床症狀為外陰、陰道瘙癢。白帶增多，白帶呈白色水樣或凝膠樣。陰道粘膜充血、水腫、白膜粘附，白膜脫落處有輕度糜爛。白膜鏡檢可見到孢子和菌絲。

　　（三）滴蟲性陰道炎：主要臨床症狀為陰道瘙癢，分泌物多呈泡沫狀。陰道粘膜及宮頸充血明顯，有出血點呈特征性草莓狀外觀。陰道粘膜常出血，分泌物帶血性。分泌物中可查出滴蟲。

　　（四）細菌性陰道炎：白帶增多，呈灰色，均勻一緻，pH值增高，有魚腥味。塗片可見乳酸杆菌減少，革蘭氏陰性菌增多。

　　治 療

　　一、治療原則：

　　（一）早期診斷、早期治療；（二）及時、足量、規則的用藥；（三）針對不同的病情采用不同的治療方法；（四）對性夥伴追蹤，同時治療；（五）治療後随診複查；（六）注意同時有無衣原體，支原體感染及其他STDs感染。

　　二、治療方案：

　　1． 頭孢菌素類，頭孢三嗪3.0g靜滴，頭孢噻肟鈉4.0g靜滴。

　　2． 狀觀黴素，亦稱淋必治，2g一次肌肉注射，亦有人主張女性用4g一次肌肉注射。

　　3．喹諾酮類藥物：氟嗪酸，又叫泰利必妥600mg，一次口服，氧氟沙星，200mg靜滴。

　　注：喹諾酮類藥物孕婦與兒童禁用。

　　4． β-内酰胺酶抑制劑和青黴素類藥合劑，優立新為青黴素烷砜和氨苄青黴素合劑，1.5g一次肌肉注射,特滅菌為哌拉西林鈉加舒巴坦鈉,3.0g一次肌肉注射或靜滴。

　　由于淋病患者中有部分同時合并衣原體感染，我們在治療中常用頭孢曲松鈉3.0g靜滴,口服阿齊黴素,或羅紅黴素250mg,每日兩次。

　　判愈标準

　　治療結束後1～2周複查，判愈的标準是：①臨床症狀消失；②尿液清晰，不含淋絲；③前列腺按摩液或宮頸分泌物塗片及培養檢查淋球菌連續2次陰性，可判治愈。

　　預 後

　　淋病患者，急性期及時正确治療可完全治愈。無合并症淋病經單次大劑量藥物治療，治愈率達95%；治療不徹底，可産生合并症，甚至不育，宮外孕，盆腔炎，尿道狹窄或失明及播散性淋病。因此，應抓緊時機在急性期把淋病徹底治愈。

　　預 防

　　1．宣傳性傳播疾病知識，提倡高尚的道德情操，嚴禁嫖娼賣淫。

　　2．使用安全套，可降低淋球菌感染發病率。

　　3．預防性使用抗生素可減少感染的危險。可在性交前後各服用氟哌酸或阿莫西林，可有效的預防性病的感染。

　　4． 性伴同時治療。

　　5．患者注意個人衛生與隔離，不與家人、小孩尤其女孩同床、同浴。

　　6．執行新生兒硝酸銀溶液或其他抗生素液滴眼的制度，防止發生淋菌性眼炎。

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