橋本氏病又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎,或稱淋巴性甲狀腺腫。1912 年,日本九州大學橋本策先生首先在德國醫學雜志上報告了4例本病,故名。其病因是由遺傳素質與環境因素共同作用的結果,常在同一家族的幾代人中發生,為多因素遺傳,環境因素為感染和膳食中的碘化物。其發病機理為以自身甲狀腺組織為抗原的自身免疫性疾病。
大多數橋本氏病患者缺乏臨床症狀。典型的臨床表現為中年婦女(90 %以上發生于女性)甲狀腺呈彌漫性、無痛或輕度疼痛、輕度或中度腫大,也可呈結節性腫大。甲狀腺質地韌如橡皮是本病特征之一。随着甲狀腺組織逐步被破壞,甲狀腺可逐步縮小。多數患者表現為甲狀腺機能減退,全身乏力,有非指凹性浮腫,腹脹,尿少,動作遲緩,不愛講話,對答反應慢,心率多在60分/次以下,聲音嘶啞,皮膚粗厚,脫屑。大部分患者常有咽部不适,少數可出現心髒擴大,心包積液,或有冠心病表現。
在實驗室檢查中,大多數患者血中甲狀腺蛋白抗體(TGA)及抗微粒體抗體(TMA、抗TOP—抗體)滴定度明顯升高,血沉增速,球蛋白升高,白蛋白下降。
典型橋本氏病診斷并不困難。但多數為不典型患者,以緻臨床上往往容易誤診:
一、誤診為甲狀腺腺瘤。如僅憑觸診甲狀腺偏硬,或單憑B超發現結節而診斷為甲狀腺腺瘤,未做進一步檢查便施以手術治療。這使原本存在潛在性甲減的甲狀腺組織雪上加霜,患者隻得終生依靠甲狀腺素替代治療。
二、誤診為甲亢部分橋本氏病。患者發病初期因自身免疫使甲狀腺激素釋放增多而出現甲亢表現,若僅憑甲狀腺腫大和臨床甲亢表現而長期、大劑量地使用抗甲狀腺藥物,會迅速出現嚴重的甲減。
三、誤診為“咽感異常”。部分患者無明顯的甲狀腺腫大,亦無其它的甲狀腺功能方面症狀,僅訴咽部不适。
四、誤診為心髒病。少數橋本氏病患者甲狀腺症狀不典型,而由于甲減出現心包積液而緻心慌、心悸、氣短,心電圖T波變化而易被誤診為心髒病。
五、誤診為單純性甲狀腺腫大。近年來,兒童橋本氏病發病迅速上升,這使“在兒童中極為罕見”的定論成為曆史。北京協和醫院1980~1982 年兒童橋本氏病就診例數相當于過去30年總和的4倍。相當多的兒童橋本氏病被長期診斷為單純性甲狀腺腫,個别被誤診為甲亢。
六、誤診為更年期綜合征。50歲左右的婦女患病後,往往訴乏力、倦怠、煩燥、陣陣汗出、失眠、輕度浮腫等,故易被誤診為更年期綜合征。
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