曾有一名晚期肺癌并且合并肝轉移、淋巴結轉移的中年男子，從河南轉入北京軍區總醫院腫瘤科。病人心肺功能已經衰竭，一周之後死亡。但是，就在患者死亡的當天上午，病理科送來乳腺腫塊活檢報告：浸潤性導管癌，這意味着病人患有男性乳腺癌。男性乳腺癌比較罕見，發病率僅占乳腺癌的1%；而且患者乳腺腫瘤與肺部腫瘤究竟誰是原發病竈，誰是繼發病竈，尚是一個有待解開的謎。

　　翻閱病曆，患者有長期吸煙史，今年2月出現咳嗽、低熱、呼吸困難等症狀。當地醫院X光片顯示：右上肺有硬币般大小、邊緣呈毛刺狀的陰影，痰中查到腺癌細胞，診斷為周圍型肺癌，并按肺癌進行治療。患者病情發展很快，3個月後，肝區疼痛，B超證實肝髒多發占位性病變，雙側頸部出現10餘個腫大的淋巴結，癌細胞已經廣泛向肝髒、淋巴結轉移。

　　轉入北京軍區總醫院後，主管醫生張建偉在入院查體觸診時發現患者右乳上方有一個2×2cm的硬結，邊緣光滑、清晰，沒有粘連，感覺像良性纖維瘤。

　　追問病史，這個腫塊在患者發病前就出現并逐漸長大，表面上不顯形，不痛不癢，沒有任何症狀，根本沒有引起病人和家屬的注意，甚至沒有被以前就診的縣、市等多所醫院發現。當然，與患者肺部嚴重的憋喘、胸痛等明顯症狀相比，這個腫塊似乎可以忽略不究。但是，張醫生仍然安排患者做了急診活檢。由于患者入院太晚，醫生雖盡力搶救但終無回天之力。

　　患者死亡後，家屬不同意做屍檢，這給死亡病例讨論增加了難度。有人認為，乳腺浸潤性導管癌病理結果明确，是一個原發病竈；有人認為肺癌是另一個原發病竈，與乳腺腫瘤并存。中華醫學會北京腫瘤分會秘書長、腫瘤科主任劉端祺認為：右乳腺癌的診斷應當成立，但右上肺結節是原發癌還是繼發癌應做科學分析。從影像學看，傾向于原發性周圍型肺腺癌；但原發性肺癌并發男性乳腺癌的幾率極小。按一元論解釋，應診斷為右乳腺癌肺轉移、肝轉移、頸部淋巴結轉移，這個解釋較為合理。而且，男性乳腺癌發病兇險，轉移早，死亡率高，符合本例特點。

　　死亡病例給人們留下許多反思。第一，男性乳腺腫塊之所以沒有引起患者、家屬甚至多名醫生的注意，除了本身無症狀的原因之外，還因為大家對這個腫塊不警惕。如果早發現、早檢查、早切除，腫瘤就不會廣泛轉移，病人絕不會這麼快就死亡。第二，嚴格講，對病人的診斷不夠準确，因此影響到治療，贻誤生命。第三，由于沒有屍檢病理報告，這對死亡病例結論是一個很大的缺憾。為了提高醫學研究水平，更科學地診斷治療疾病，醫學專家提倡捐獻遺體，進行屍體解剖。張梅珍莊海紅

　　《健康時報》(2001年06月07日第十一版)

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