無錫醫改：“管辦分離”期待“下行上效”

　　如果管辦不分離，醫療改革過程中，任何一項制度觸犯到醫院利益，醫院最後還是要到衛生局那裡去要錢、去訴苦。“隻要這個管理部門和醫院是利益共同體，這項改革就不可能深入，也不可能徹底”

　　“我今天過來開藥，花了200多元,價格是下降了一些,但感覺上可以選擇的種類還不是很多，”張女士手裡拿着兩袋藥，笑着告訴記者，“現在遇到感冒發燒等小病，我都是習慣到社區衛生服務中心來治療，還是希望能夠有些常用的、更便宜的藥品可以讓我們挑選。”

　　這是10月11日下午，記者在無錫市南長區清名橋街道社區衛生服務中心看到的一幕。随着無錫市不斷完善社區衛生服務體系，像張女士一樣，越來越多的人選擇到社區衛生服務中心看病。

　　加大公共衛生投入力度

　　來自無錫市衛生局的統計資料顯示，截至目前，無錫市城區已經建成社區衛生服務中心24個，社區衛生服務站90個，以街道為單位的普及率達到100％。農村地區建成社區衛生服務中心（站）685個，普及率達到87.2％，已經初步形成了社區衛生服務網絡。

　　“2005年、2006年，無錫市、區兩級财政每年安排專項資金2400萬元,用于城區街道社區衛生服務中心基礎建設和改造。”無錫市醫院管理中心主任杜壽強告訴《第一财經日報》。

　　杜壽強表示，目前無錫市衛生服務體系健全率達到94.9%，年初時，這一數字還是72%，市民小病進社區的就醫格局基本實現。

　　曾擔任無錫市衛生局黨委書記的杜壽強對醫療改革有着獨到的見解，他曾将衛生系統管理中的問題歸結為“重醫輕防”、“重城輕鄉”。然而，在他看來，自去年開始，無錫市醫療系統率先實行“管辦分離”之後，社區衛生、農村醫療、疾病控制以及引進民資、外資等成為了衛生局的工作重點。

　　“實行管辦分離的核心目标，就是讓政府職能回歸到正确位置，并以此來促進醫改的各個方面。”杜壽強說。

　　事實上，實施“管辦分離”後，不僅社區衛生管理取得成效，也逐步緩解了百姓一直抱怨的“看病難、看病貴”問題。來自無錫市醫院管理中心的一組數據顯示，今年上半年，市屬醫院門診病人人均費用比去年同期下降5.23%，住院病人人均費用與去年同期基本持平，均處于江蘇全省醫療消費的平均線之下。

　　杜絕“缺位”、“越位”

　　回顧一年來的醫改，杜壽強頗有感觸，他說：“過去由衛生局來管醫院，就像當爹媽的來管自己的親生兒子，既想打他、又想疼他。”

　　在他看來，“解決了一些過去衛生局想抓又抓不全，醫院院長想辦又辦不好的老大難問題”，是實施“管辦分離”以來的最大成效。

　　去年9月，無錫市醫管中心挂牌，無錫市9家公立醫院和1所衛生學校整建制劃歸醫管中心管理，人員覆蓋衛生局系統95%的員工。這也是江蘇省醫療系統首例“管辦分離”試點改革。

　　回想改革之初，杜壽強毫不諱言，“有很大的壓力，是一次充滿艱辛的創新實踐與嘗試。”

　　此項改革後，無錫市衛生局主要行使衛生行業監管職能并履行公共衛生職能，而公立醫院的辦醫責任主體和管理責任主體，則是由新設置的醫院管理中心來承擔。衛生局和醫管中心在行政上成為兩個平級單位，互不隸屬。

　　“過去衛生局局長被戲稱為這9家公立醫院的總院長，存在越位現象，現在由我來管理，我不再做這個總院長，而是放手讓醫院院長們去做。”杜壽強說。

　　杜壽強表示，如果管辦不分離，醫療改革過程中，任何一項制度觸犯到醫院利益，醫院最後還是要到衛生局那裡去要錢、去訴苦。衛生局隻能是考慮百姓利益搞醫改，而又不得不設法處處維護醫院利益，“隻要這個管理部門和醫院是利益共同體，這項改革就不可能深入，也不可能徹底”，杜壽強說。

　　有業内人士指出，在醫療改革領域，恰恰因為這種利益共同體的存在，也造成了管理上的“缺位”。該人士指出，“以往衛生局的管理精力很難投入到公共衛生、社區衛生等領域，這種缺位現象也造成了公共服務投入不足，無法真正保障百姓的利益。”

　　“下改上不改”醫改路漫漫

　　在杜壽強看來，衛生局不再直接管理公立醫院，這将極大地促進管理的公平性，對公立醫院不規範醫療行為的監管上，不會患得患失。在對違規行為的監管上，醫院管理中心對公立醫院、民營醫院、基層醫院的處理都是“一視同仁”，不會有任何偏袒。

　　相關統計數據顯示，改革一年來，無錫市醫院管理中心接受醫療糾紛的投訴量比原來下降40％，所屬各醫院的糾紛投訴量也下降了30％。

　　杜壽強表示，無錫的醫療改革還有不少待解難題，目前“管辦分離”的試點工作遭遇的最大瓶頸，就是改革處于“下改上不改”的尴尬境地。“如果多一些單位和地區推行“管辦分離”的改革，地方政府也強勢推進這一改革，真正認可這一機構，扶持這一事物，就有了濃厚的氛圍和環境，這一項改革也将釋放出更大的潛能。”杜壽強言語間充滿期待。

　　對此，無錫市衛生局局長王愛國也認為，很多問題不是靠基層能解決的，希望能夠盡快出台全國的醫改方案。而無錫市委書記楊衛澤在接受本報記者專訪時表示，任何改革都是一種探索和磨合，關鍵是看“管辦分離”後行業主管的内涵和外延究竟怎樣理解。

　　“改變一種習慣是很難的，何況是這麼多年行政領域一直形成的工作習慣和模式，我會堅定地支持他們走下去，即使有些時候犯些錯誤我也能夠理解。”楊衛澤說。（記者蕭遙發自無錫）

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