全民補碘政策實施15年，一些地區正迎來甲狀腺病發的高峰期。來自民間和醫學界自主補碘的呼聲越來越高。食鹽加碘“一刀切”政策或将面臨深層次的調整。

　　2009年5月，一項“沿海地區居民碘營養狀況”調查由衛生部牽頭，在浙江、遼甯、福建、上海四省市，低調展開。

　　中國一度是世界上缺碘最為嚴重的國家之一，有7億多人口缺碘，曾占到世界碘缺乏病人群的40%。1994年，全民食用加碘鹽，與計劃生育政策相類似，作為一項國策在中國強制推行。

　　在“食用加碘鹽，健康全家人！”标語傳播下，各地碘營養的複雜情況被嚴重低估。2009年2月公布的《全國碘鹽監測工作簡報》中，可以一窺中國“碘情”的複雜性：“在重點防範（碘缺乏病）省區内外，近年來水碘和重點人群尿碘調查發現，部分村水碘較高，且高碘和缺碘、适碘鄉村混雜存在。”

　　然後，鹽業的壟斷專營制度，使得市民極難在市場上買到非碘鹽。對于遼甯、浙江、天津、上海、福建等沿海高碘地區，原本預防大脖子病的碘鹽，反而導緻市民碘過量，存在巨大的健康風險。

　　在全民補碘政策實施15年之後的今天，越來越多的地方流行病學調查顯示，一些地區正迎來甲狀腺疾病發病的高峰期。疾病暴發的時間段，剛好與強制食用加碘鹽相吻合。

　　來自民間和醫學界自主補碘的呼聲越來越高。沿海居民是否應該補碘？甲狀腺疾病頻發是否與碘營養過量有關？一次全面深入的普查迫在眉睫。

　　中國食鹽加碘“一刀切”政策或将面臨深層次的調整。【本文導讀】

　　全民補碘下的甲狀腺陰影

　　全民補碘副作用

　　從海水到腸胃的漫長旅程

　　“碘”型麻煩

　　碘鹽，誰需要？吃多少？

　　全民補碘下的甲狀腺陰影

　　南都周刊記者・陳鳴、許十文、單崇山浙江、廣東、北京報道

　　7月20日，浙江大學醫學院附屬第二醫院醫生王平正在為一名準備動手術的甲狀腺病人檢查病情。攝影・李震宇全國共監測826968戶居民家中食用鹽，其中碘鹽798725份，全國碘鹽覆蓋率為97.48%，自2004年以來連續5年保持在95%以上。在省級水平，全國有24個省（區、市）和新疆生産建設兵團的碘鹽覆蓋率大于等于95%；有5個省（區、市）的碘鹽覆蓋率大于等于90%，但小于95%；西藏和海南的碘鹽覆蓋率低于90%，分别為53.08%和83.78%。資料來源：國家碘缺乏病參照實驗室《2008年全國碘鹽監測報告》6月22日，福州家樂福超市福新店的員工們忙碌着将十多箱食鹽擺上櫃台。從6月21日開始，該店便出現市民“瘋狂”購買食鹽的現象。一家國營鹽場的機械化收鹽作業。攝影・林天雄

　　“這是個害人的東西！”崔功浩憤憤地說。

　　他趿着拖鞋從客廳走進廚房，拿出了一小袋白色晶體。那是一袋“雪濤牌”加碘精制鹽，350克，售價1元。這種鹽占據了浙江省超市、菜場、小賣場的貨架，在其白色包裝背面上，羅列着所包含的全部成分――氯化鈉、碘酸鉀和亞鐵氰化鉀，碘含量為20-50微克/克。

　　白色的袋子上沾滿了油漬，散發着刺鼻的膩味，裡面的鹽已經結成硬塊。好幾個月前，它就被丢棄在廚房裡放雜物的一角，沒有人會去碰它。

　　在崔家，它被看做是“隐形兇手”。

　　2008年，崔功浩的妻子在體檢時莫名發現了甲狀腺囊腫，在醫生的建議下實施了切除手術。崔功浩夫婦二人都是從事醫療工作，家裡一直很重視飲食安全問題，直系親人中也沒有相關病史。甲狀腺囊腫是如何發生的，讓崔功浩感到十分疑惑。

　　但是，在浙江幾家大型醫院工作的學生那裡，崔功浩隐約得到了答案：2000年以來，浙江省内甲狀腺患者急劇增加，其中尤以杭州、甯波、舟山等近海地區的居民為多。在妻子手術後，崔又有三四個朋友陸續查出了甲狀腺疾病。

　　崔功浩隻是把它當一回事來作，而距離他所居住的杭州三四個小時車程的舟山，已經有人開始行動。

　　2009年3月底，“舟山論壇”上，一群網友發起了集體抵制碘鹽的行動，抗議食鹽中強制加碘。彙報甲狀腺病情的跟帖達到數十頁之多。一個網友說，他們一個大家族中有5個人确診甲狀腺腫瘤，現在全家都不吃加碘鹽了。

　　實際上，早在兩年前，舟山市人民醫院院長張永奎，就注意到了當地甲狀腺疾病在激增。他特地查閱了醫院的治療記錄：2007年到舟山市人民醫院接受甲狀腺疾病手術的患者達770多人，比五年前增加了500多例，其中甲狀腺癌病例更是增加了1倍以上。

　　2000年，原中國醫科大學校長、内分泌專家滕衛平，在發表于《中華内分泌代謝雜志》上的一篇論文中，就已經提出了自己的判斷：目前中國正處于甲狀腺疾病的發病高峰。

　　與他的判斷相佐證的是，在上海，2001年，第二軍醫大學附屬長海醫院分泌科黃勤等人對寶鋼集團進行了一次為期4個月的調查，發現确診的310例甲狀腺疾病患者中，有183例是在食鹽加碘後3年半内發生；天津醫科大學附屬腫瘤醫院錢碧雲等人調查發現，1981年至2001年間天津市甲狀腺癌平均年發病率為1.77/10萬,且呈逐年上升趨勢。

　　在國家大力着手消除碘缺乏症、實施食鹽加碘15年之後，究竟是什麼導緻了甲狀腺疾病的頻發？碘鹽與甲狀腺疾病有怎樣的關聯？中國衛生部以及疾控部門尚未就此問題得出結論。

　　“這不可能是偶然發生的零星事件”。72歲的浙江大學醫學院退休教授崔功浩，開始了一個人的追查行動。

　　不得不補的碘

　　崔功浩搜集了幾乎能找到的所有報道。

　　他注意到：從2008開始，“杭州人是否應該吃碘鹽”的讨論就頻見各大報端，而在此前，“倡導食用碘鹽，預防甲狀腺腫瘤”才是主流聲音。

　　國家從1994年就開始普遍實施食鹽加碘政策，而甲狀腺疾病在最近幾年的迅速增加，是否和全民食用碘鹽存在關聯性？

　　崔功浩認為嫌疑最大的“兇手”正是每天食用的加碘鹽。

　　中國營養學會的一份報告顯示：中國城市居民日均鹽攝入量為11克，農村居民達到17克。

　　“這意味着，根據目前市面上多數碘鹽中每克鹽含碘20-50微克計算，中國人每天攝碘量達到了驚人的220~850微克，遠遠超過世界衛生組織劃定的200微克/天的安全線。”崔功浩統計後得出了這個驚人的數字。

　　在中國，加碘鹽的加碘區間量為20-50微克/克，地區之間各有差異，但在加碘量相對較少的珠三角地區，加碘量也達到30微克。

　　大連醫科大學附屬第二醫院營養師、副教授王興國認為，碘過量的問題應該引起警惕：“碘過量的确可以導緻甲狀腺疾病，如甲亢、甲狀腺結節、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等。”就在今年4月份，大連有媒體曾提出本地供應碘鹽是否過量，并引起甲狀腺疾病增加的問題，而當地疾病預防控制中心的回應則是“未發現”。

　　讓崔功浩感到難以接受的是，家住在杭州的他，目前在普通超市和小店根本買不到無碘鹽。

　　在中國，食鹽基本上由鹽業公司專營，實施統購統銷。在屬于食鹽加碘地區的省份，未加碘的鹽無法在合法渠道流通，否則即被當作“私鹽”處理。

　　在中國國家消除碘缺乏病國際合作項目技術指導中心（NTTST）網站上，能夠查閱到的無碘鹽銷售點，目前隻有北京、上海、天津、廣州等四個城市。

　　崔功浩反複打電話給浙江省鹽業公司，對方工作人員告訴他：補碘是基本國策，如果一定要買非碘鹽，可以到鹽業公司經營的鹽産品專賣店，但是必須憑醫院開具的相關疾病證明。

　　“這就讓我很難接受了，這樣的前提是，除非你先得病，并證明給他們看，你才可以不吃碘鹽。”崔說。

　　在浙江乃至全國多年的補碘教育中，預防大脖子病和提高兒童智商一直是普及補碘意識的兩大論據。2006年，衛生部将智商納入消除碘缺乏病監測的必測指标，并指浙江等省平均碘鹽覆蓋率在94%以上，浙江省8-10歲兒童的“平均智商在110以上”，而廣東地區8-10歲兒童智商隻有101，同年廣東合格碘鹽食用率隻有84.39%。

　　而現在，浙江人面臨着新問題：碘攝入過多可能是危險的。

　　浙江理工大學退休教師李桂香去年也檢出了甲狀腺結節，她發現學校裡每一年體檢中，患甲狀腺疾病的人數都在增加。

　　此後她開始注意控制家人每天吃鹽的數量，而且有意在炒菜時提早放鹽。不過研究化學的李桂香很快發現，炒多久也是徒勞，目前食鹽裡主要添加的碘化物是碘酸鉀，碘酸鉀十分穩定。原來添加的碘易于揮發的“缺點”早在1989年就被攻克了，這一年衛生部等七家部門就發出了通知，要求全國逐步改用碘酸鉀加工碘鹽。

　　“就算在實驗室用燒杯煮開，它也不會揮發的。”無奈中的李桂香，不得不到醫院開具疾病證明，到鹽業公司專賣店買無碘鹽，否則全家人将面臨不得不繼續“補碘”的窘境。

　　【本文導讀】全民補碘下的甲狀腺陰影全民補碘副作用從海水到腸胃的漫長旅程“碘”型麻煩碘鹽，誰需要？吃多少？

　　南都周刊）

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