甲狀腺功能亢進的外科治療 分類 1原發性甲亢（ Graves病GD）3聯症：甲狀腺腫大、突眼、心率大于100次/分 2 繼發性甲亢：繼發結節性，易發生心肌損害，不突眼 3 高功能腺瘤：不突眼 手術适應 ...

　　臨床醫師外科學曆年考題解析--甲狀腺功能亢進的外科治療2009-01-1012:01:54來源：互聯網浏覽次數：網友評論條

　　甲狀腺功能亢進的外科治療

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　　1原發性甲亢（Graves病GD）3聯症：甲狀腺腫大、突眼、心率大于100次/分

　　2繼發性甲亢：繼發結節性，易發生心肌損害，不突眼

　　3高功能腺瘤：不突眼

　　1繼發性甲亢或高功能腺瘤

　　2中度以上的原發性甲亢

　　3腺體較大，伴有壓迫症狀，或胸骨後甲狀腺瘤

　　4抗甲狀腺藥物或治療後複發者或堅持長期用藥有困難者

　　1青少年患者

　　2症狀較輕者

　　3老年病人或有嚴重器質性疾病不能耐受手術者

　　手術前藥物準備

　　1先服用硫脲類（他巴唑、甲亢平），待甲亢症狀基本控制後，改服1~2周碘劑；

　　2開始服用碘劑2~3周後，待甲亢症狀基本控制後手術。

　　複方碘化鉀溶液的具體用法：每日3次，第一日每次3滴，第二天每次4滴，以後逐日每次增加1滴，直至每次16滴為止，然後維持此劑量。到手術。

　　3對碘劑或合并應用硫氧嘧啶不能耐受者，可單用普萘洛爾（心得安）。

　　●甲亢症狀基本控制的指标：

　　情緒穩定，睡眠良好

　　脈率小于90次/分以下

　　基礎代謝率小于＋20%

　　1呼吸困難和窒息

　　發生在術後48小時内，是最危險的并發症。常見的原因：

　　（1）切口出血

　　（2）喉頭水腫

　　（3）氣管塌陷

　　[處理]清除血腫，氣管切開

　　2喉返神經損傷

　　單側損傷——聲音嘶啞

　　雙側損傷——失音—呼吸困難—窒息

　　[處理]氣管切開，理療

　　3喉上神經損傷

　　内側支損傷——喉部粘膜感覺喪失，誤咽或嗆咳

　　外側支損傷——聲帶松弛，音調降低

　　多在手術後1~3天出現。嚴重者發生喉、膈肌痙攣而窒息。

　　[處理]靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10~20ml

　　5甲狀腺危象

　　高熱、脈快、煩躁、大汗、嘔吐、水瀉等

　　[處理]①腎上腺素能阻滞劑利血平、胍乙啶口服，心得安靜點。

　　②口服複方碘化鉀，或10%靜脈滴注

　　24．關于結節性甲狀腺腫繼發甲狀腺功能亢進的描述中錯誤的是

　　A．病人年齡多在40歲以上

　　B．雙側甲狀腺腫大多不對稱

　　C．可發生眼球突出（C）

　　D．容易并發心肌損害

　　E．有手術治療指征

　　37．最常見的甲狀腺功能亢進是

　　A．繼發于結節性甲狀腺腫

　　B.高功能腺瘤

　　C.繼發于甲狀腺癌

　　D．原發性甲亢（D）

　　E．繼發于甲狀腺炎

　　确診高功能性甲狀腺結節，最有意義的檢查是

　　A．TRH興奮試驗

　　B．T3抑制試驗

　　C．吸131I率

　　D．放射性核素掃描（D）

　　E．甲狀腺MRI

　　38．能使90％～95％的甲亢獲痊愈的最常用的、有效的治療方法是

　　A．口服硫脲類藥物治療

　　B．甲狀腺大部分切除術（B）

　　C．口服碘劑治療

　　D．飲食治療

　　E．硫脲類藥物加普萘洛爾聯合治療

　　2004A3/A4型題

　　女性，35歲，頸前區腫塊10年，近年來易出汗、心悸，漸感呼吸困難。體檢：晨起心率104次／分，BP120／60mmHg無突眼，甲狀腺Ⅲ度腫大，結節狀，心電圖示：窦性心律不齊。

　　140．初步診斷最可能是

　　A．原發性甲亢

　　B．單純性甲狀腺腫

　　C．繼發性甲亢（◎）

　　D．橋本甲狀腺炎

　　E．亞急性甲狀腺炎

　　141．确診主要根據

　　B．血T3、T4值（B）

　　C．甲狀腺B超

　　D．頸部X線檢查

　　142．最佳的治療方法是

　　A．内科藥物治療

　　B．甲狀腺大部切除術（B）

　　C．甲狀腺全切術

　　D．同位素治療

　　E．外放射治療

　　97.甲亢術前準備，脈率應降至每分鐘

　　B.90次以下（B）

　　C.100次以下

　　D.110次以下

　　E.120次以下

　　[解]甲亢症狀基本控制的指标：

　　情緒穩定，睡眠良好

　　脈率小于90次/分以下

　　基礎代謝率小于＋20%

　　13.甲亢病人術前準備可以手術的基礎代謝率，至少降至

　　A.+10％以下

　　B.+20％以下（B）

　　C.+25％以下

　　D.+30％以下

　　E.+35％以下

　　[解]甲亢症狀基本控制的指标：

　　130.甲亢手術前準備用

　　A、甲狀腺素

　　B、o受體阻滞劑

　　C、複方碘溶液（C）

　　D、氫化可的松

　　E、去氨加壓素

　　[解]藥物準備：

　　①先用硫脲類藥物（他巴唑、甲亢平），待甲亢症狀基本控制後，改服1～2周碘劑

　　②開始就用碘劑，複方碘化鉀溶液的具體用法：每日3次，第一日每次3滴，第二天每次4滴，以後逐日每次增加1滴，直至每次16滴為止，症狀基本控制，維持此劑量到手術。

　　③對碘劑不能耐受者，但用普萘洛爾（心得安）

　　普萘洛爾體内有效半衰期不到8小時，所以最末一次口服應在術前2小時，術後繼續服用7天。

　　89引起Graves病的基本原因是

　　A.長期碘攝入不足

　　B.長期碘攝入過多

　　C.各種因素導緻的下丘腦分泌TSH過多

　　D.各種因素導緻的垂體分泌TSH過多

　　E.遺傳易感性和自身免疫功能異常（☻）

　　[解]原發性甲亢是一種自身免疫性疾病，兩類抗體：

　　一類是長效甲狀腺激素；另一類是甲狀腺刺激免疫球蛋白。

　　2000A3/A4型題

　　男，48歲，頸增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。體檢發現雙側甲狀腺多個結節。基礎代謝率+31％，2小時内甲狀腺攝碘29％

　　133.最可能的診斷是

　　A.單純性甲狀腺腫

　　B.結節性甲狀腺腫

　　C.原發性甲亢

　　D.繼發性甲亢（D）

　　E.甲狀腺腫瘤

　　134.最有效的治療是

　　A.長期抗甲狀腺藥物治療

　　B.手術治療（B）

　　D.甲狀腺素治療

　　135.甲狀腺手術後1天，病人手足抽搐時處理方法是立即

　　A.測定血清鈣濃度

　　C.口服二氫速固醇

　　D.靜脈注射10％葡萄糖酸鈣10-20ml（D）

　　E.行甲狀旁腺移植術

　　[解]手足抽搐——多在手術後1~3天出現，多數病人隻表現在面部、唇部，較重者有手足，嚴重者發生喉、膈肌痙攣而窒息。

　　處理：輕者，口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣，較重者立即靜脈注射10％葡萄糖酸鈣10-20ml。

　　103.關于甲亢手術治療的适應證，不正确的是

　　A.高功能腺瘤

　　B.中度以上原發性甲亢

　　C.甲狀腺腫大有壓迫症狀

　　D.抗甲狀腺藥物或放射性131碘治療無效者

　　E.少年兒童患者（◎）

　　1繼發性甲亢或高功能腺瘤

　　2中度以上的原發性甲亢

　　3腺體較大，伴有壓迫症狀，或胸骨後甲狀腺瘤

　　4抗甲狀腺藥物或治療後複發者或堅持長期用藥有困難者

　　1青少年患者

　　2症狀較輕者

　　3老年病人或有嚴重器質性疾病不能耐受手術者

　　132.女性，34歲，因原發性甲亢行甲狀腺雙側次全切除術。有關術中操作，正确的是

　　A.結紮切斷甲狀腺上動脈要遠離甲狀腺上極緊貼

　　B.結紮切斷甲狀腺下動脈要靠近甲狀腺背面離開

　　C.切除腺體的70％～80％80％～90％

　　D.止血後不必放引流放置常規

　　E.須保留腺體的背面部分（◎）

　　42.甲狀腺功能亢進症術前準備通常不包括

　　A.T3，T4測定

　　D.給予氫化可的松（D）

　　E.測基礎代謝率

　　36.為預防甲亢術後出現甲狀腺危象；最關鍵的措施是

　　A.術後用冬眠合劑鎮靜

　　C.術後給予氫化可的松

　　E.術前使基礎代謝率降至正常範圍（◎）

　　[解]甲狀腺危象發生與術前準備不夠，甲亢症狀未能很好控制及手術應激有關。

　　幹擾答案都是治療措施。

　　113.甲亢術後呼吸困難多發生于術後

　　A.6小時以内

　　B.12小時以内

　　C.24小時以内

　　D.48小時以内（◎）

　　E.72小時以内

　　[解]甲亢手術後發生呼吸困難的主要原因為

　　（1）切口出血

　　（2）喉頭水腫

　　（3）氣管塌陷

　　這些最危險的并發症，均發生在術後48小時内。

　　85.女性，50歲，于全麻下行甲狀腺大部切除術，術後第二天口唇麻木，四肢抽搐。即刻處理應是

　　A．口服大劑量葡萄糖酸鈣

　　B．口服維生素D3丸

　　C．口服二氫速固醇油劑

　　D．靜脈注射10％葡萄糖酸鈣10ml（D）

　　E.靜脈注射鎮靜劑

　　[解]症狀表現為甲狀旁腺損傷，手足抽搐

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