家庭健康常見疾病-甲狀腺機能減退症的症狀與治療。家庭保健常見疾病知識健康網站

　　疾病概述

　　甲狀腺機能減退症（hypothyroidism，簡稱甲減）是指組織的甲狀腺激素作用不足或缺如的一種病理狀态。女性甲減較男性多見，且随年齡增加，其患病率見上升。新生兒甲減發生率約為1／7000，青春期甲減發病率見降低，成年期後則見上升，甲減的病因以慢性淋巴細胞性甲狀腺炎為多。

　　病因病理

　　臨床上，一般以甲減起病時年齡分類較為實用，可分下列三型：①機能減退始于胎兒期或出生不久的新生兒者，稱呆小病（又稱克汀病）；②機能減退始于發育前兒童期者，稱幼年甲狀腺機能減退症，嚴重時稱幼年粘液性水腫；③機能減退始于成人期者，稱甲狀腺機能減退症，嚴重者稱粘液性水腫。

　　（一）呆小病（克汀病）有地方性及散發性兩種：

　　1．地方性呆小病見于地方性甲狀腺腫流行區，因母體缺碘，供應胎兒的碘不足，以緻甲狀腺發育不全和激素合成不足。此型甲減對迅速生長中胎兒的神經系統特别是大腦發育危害極大，以緻造成不可逆性的神經系統損害表現為本症。某些胎兒在碘缺乏或甲狀腺激素不足的情況下有易發生呆小病的傾向，其發病機能可能與遺傳因素有關，尚待繼續研究。

　　2．散發性呆小病見于各地，病因不明。母親既無缺碘又無甲狀腺腫等異常，推測其原因有：

　　（1）甲狀腺發育不全或缺如：可能性有三：①患兒甲狀腺本身生長發育的缺陷；②母體在妊娠期患某種自身免疫性甲狀腺病，血清中存在抗甲狀腺抗體，經血行通過胎盤而入胎兒破壞胎兒部分或全部甲狀腺；③母體妊娠期服用抗甲狀腺藥物或其他緻甲狀腺腫物質，阻礙了胎兒甲狀腺發育和激素合成。

　　（2）甲狀腺激素合成障礙：常有家族史，激素合成障礙主要有五型：①甲狀腺集碘功能障礙：影響碘的濃集，這種缺陷可能是由于參與碘進入細胞的"碘泵"發生障礙。②碘的有機化過程障礙：■過氧化物酶缺陷：此型甲狀腺攝碘力強，但碘化物不能被氧化為活性碘，緻不能碘化酪氨酸。■碘合酶缺陷：碘化的酪氨酸不能形成單碘及雙碘酪氨酸。③碘化酪氨酸偶聯缺陷：甲狀腺已生成的單碘及雙碘酪氨酸發生偶聯障礙，以緻甲狀腺素（T4）及三碘甲狀腺原氨酸（T3）合成減少。④碘化酪氨酸脫碘缺陷：由于脫碘酶缺乏，遊離的單碘及雙碘酪氨酸不能脫碘而大量存在于血中不能再被腺體利用，并從尿中大量排出，間接引起碘的丢失過多。⑤甲狀腺球蛋白合成與分解異常：酪氨酸殘基的碘化及由碘化酪氨酸殘基形成T4、T3的過程，都是在完整的甲狀腺球蛋白分子中進行。甲狀腺球蛋白異常，可緻T3，T4合成減少。并可産生不溶于丁醇的球蛋白，影響T4、T3的生物效能。甲狀腺球蛋白的分解異常可使周圍血液中無活性的碘蛋白含量增高。

　　（二）幼年甲狀腺機能減退症病因與成人患者相同。

　　（三）成年甲狀腺機能減退症病因可分甲狀腺激素缺乏（thyroprivic）、促甲狀腺激素缺乏（thyrotrophoprivic）、末梢組織對甲狀腺激素不應症三大類：

　　1．由于甲狀腺本身病變緻甲狀腺激素缺乏，有原發性和繼發性兩種原因：

　　（1）原發性：病因不明，故又稱"特發性"，可能與甲狀腺自身免疫病損有關，此組病例較多發生甲狀腺萎縮，為甲減發病率的5％。偶見由Graves病轉化而來，亦可為多發性内分泌功能減退綜合征（Schmidt綜合征）的表現之一。

　　（2）繼發性：有以下比較明确的原因：①甲狀腺破壞：甲狀腺的手術切除，或放射性碘或放射線治療後。②甲狀腺炎：與自身免疫有關的慢性淋巴細胞性甲狀腺炎後期為多，亞急性甲狀腺炎引起者罕見。③伴甲狀腺腫或結節的功能減退：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎多見，偶見于侵襲性纖維性（Reidel＇s）甲狀腺炎，可伴有缺碘所緻的結節性地方性甲狀腺腫和散在性甲狀腺腫。④腺内廣泛病變：多見于晚期甲狀腺癌和轉移性腫瘤，較少見于甲狀腺結核、澱粉樣變、甲狀腺淋巴瘤等。⑤藥物：抗甲狀腺藥物治療過量；攝入碘化物（有機碘或無機碘）過多；使用阻礙碘化物進入甲狀腺的藥物如過氯酸鉀、硫氰酸鹽、雷瑣辛、對氨基水楊酸鈉（PAS）、保泰松、碘胺類藥物、硝酸鑽、碳酸锂等，甲亢患者經外科手術或131碘治療後對碘化物的抑制甲狀腺激素合成及釋放作用常較敏感，故再服用含碘藥物則易發生甲減。

　　2．由于促甲狀腺激素不足（thyro-trophoprivic）又分為垂體性與下丘腦性兩種：

　　（1）由于垂體前葉機能減退使促甲狀腺激素（TSH）分泌不足所緻。又稱為垂體性（或繼發性）甲狀腺機能減退症。原因多種，詳見"前（腺）腦垂體機能減退症"。為了免于與前述"繼發性"甲狀腺破壞引起者混淆，故稱垂體性甲狀腺機能減退更确切。

　　（2）由于下丘腦疾患促使甲狀腺激素釋放激素（TRH）分泌不足所緻。又稱為下丘腦性（或三發性）甲狀腺機能減退症。三發性系對繼發于垂體性而言，故稱下丘腦性為妥。

　　3．末梢性（周圍性）甲減系指末梢組織甲狀腺激素不應症。病因有二：

　　（1）由于血中存在甲狀腺激素結合抗體，從而導緻甲狀腺激素不能發揮正常的生物效應；

　　（2）由于周圍組織中的甲狀腺激素受體數目減少，以及受體對甲狀腺激素的敏感性減退，從而導緻周圍組織對甲狀腺激素的效應減少。

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