前列腺肥大的成因 前列腺肥大的症狀 前列腺肥大的症狀評分表 前列腺肥大的檢查 前列腺肥大的治療時機和方法 前列腺熱療法-前列腺

　　前列腺肥大的成因前列腺肥大的症狀前列腺肥大的症狀評分表前列腺肥大的檢查前列腺肥大的治療時機和方法前列腺熱療法-前列腺高溫療法和激光治療經尿道内視鏡前列腺刮除手術前列腺肥大的預防和日常生活注意事項前列腺癌前列腺癌的治療前列腺特異抗原-腫瘤标記PSA中年人前列腺肥大的風險前列腺最常見的三大疾病：發炎、肥大和癌變

　　前列腺是男性獨有的器官，位于膀胱出口，包圍着最前段的尿道，成人重約16至18克，直徑約三公分，但會随年齡越來越大，造成排尿困難。前列腺肥大其實是一種良性的增生腺瘤，細胞本身的大小沒變，但細胞的數目變多，其英文簡稱BPH，全名是BenignprostateHyperplasia，直譯是良性前列腺增生，肥大用得并不恰當。

　　一、前列腺肥大的成因

　　BPH的成因至今仍不甚清楚，可能和男性賀爾蒙分泌不平衡有關，但BPH患者，其血中G丸素多是正常的。老化也是一個重要因素。可以确定的是如果沒有男性賀爾蒙，就不會有BPH，所以古時的太監是不會有BPH的，另外切除兩側G丸也可使前列腺萎縮，但不可用閹割去勢來治療BPH。根據統計，五十歲的人約50%有BPH，六十歲的人約60%，七十歲的人約70，八十歲以上則幾乎都有，所以BPH是個道地的長壽病，隻要活得夠久，一定會等到它。

　　二、前列腺肥大的症狀

　　BPH造成的排尿困難症狀，統稱為前列腺症候群，可歸納成兩類：

　　A.阻塞性症狀:是因為前列腺明顯變大，有下列幾項：1.小便變細無力：年輕時可以尿得好遠，老了就變沒力，尿尿垂直往下滴。2.小便時要用力，常解解停停，斷斷續續。3.解尿時要等一段時間才尿得出來，後面有人排隊時更慘，有時甚至要打開水龍頭或馬桶沖水，聽到水聲才尿得出來。4.小便解不幹淨，尿後還滴滴答答，解完還想再。

　　B.刺激性症狀:和前列腺的大小無關。膀恍為了克服排尿困難，會不自覺地用力，長期訓練的結果是膀恍壁變厚。膀胱就像汽球，适當的薄，收放自如；壁太厚就不易吹脹，而且收縮力量大，常一有床意來不及跑到廁所就尿出來了，稱為尿急迫感。典型症狀有三：1.頻尿是指小便次數增多，但解的量不多，過沒多久又想再解，是因為膀胱壁變厚所緻。常人膀胱可裝400cc，BPH病患可能隻有200cc，甚至更少。2.夜尿是指晚上睡着後，還要頻頻醒來如廁;常人入睡後頂多起來解手一次，BPH病人可能一小時起來一次，常導緻失眠。3.尿急迫感則是想解小便時，來不及走到廁所就快要尿出來，嚴重的尿急迫會造成尿失禁，稱為急迫性尿失禁。這三個症狀時常同時存在，而且被病人描述成膀胱無力，其實不然。膀胱就像個氣球，是用來貯存和排解小便的，膀胱無力應是解不出小便的，以上三個症狀都是膀胱太敏感造成，所以裝少許小便就想收縮，是膀胱夠力的證明。

　　但刺激性症狀不是BPH的專利，也可能是其它疾病造成，常見有二：一是泌尿道感染，包括膀胱、前列腺、尿道，甚至陰道的發炎，都會、使尿路的黏膜變得敏感，而造成頻尿、夜尿和尿急迫。二是支配膀胱的神經出問題，特别是大腦申樞神經的病變。正常膀胱是受大腦控制的，所以不該小便的時候可以欲尿;不方使的地方也可以忍住;甚至尿到一半都可以緊急煞車，這都是大腦的功勞。如果大腦生病，如中風、巴金森氏症，就會出現這三個症狀，統稱神經性膀胱，意味着是神經出問題才使膀胱不聽話，所以中風病人常要包尿布，就是這道理。

　　阻塞性症狀和刺激性症狀的程度常不一緻，有人刺激性症狀明顯，有人阻塞性症狀嚴重；但隻要症狀已造成生活上的困擾，就應該接受治療。

　　三、前列腺肥大症狀評分表

　　由于症狀的輕重相當主觀、泌尿醫師便設計了多種症狀評分表，以方便病情的比較和各種治療效果的評估，目前使用最廣泛的是美國泌尿科醫學會所設計的AUA症狀評分表，由病人自己打分數，完全沒有症狀是0分，8分以下是輕度；8~20分是中度；21分以上則是重度。這個評分表已獲得世界衛生組織的認可．成為世界性的評分方法。

　　症狀類别從來沒有很少有偶爾有約半數有時常有每次都有單項評分1.排尿不幹淨當您解完小便，是否感覺尿液仍未解完?2.頻尿當您解完小便，是否不到兩小時又想再解?3.小便斷斷續續您小便斷斷續續，解解停停?4.小便急迫感您想解小便時，是否來不及到廁所就解出來?5.小便無力您是否發現小便變細變弱?6.小便困難您小便時，是否要肚子用力才解得出來?7.夜尿您晚上睡覺後，要起來解幾次小便?總分

　　四、前列腺肥大的檢查

　　除了評分表，還有幾個檢查可以客觀地衡量BPH的程度。

　　1.肛門檢查：從肛門可用食指檢查前列腺的大小、組織彈性和有無硬塊，正常前列腺是柔軟的，BPH則堅實有彈性，硬塊通常表示有發炎、鈣化或腫瘤。由于簡便安全，五十歲以上男性應每年例行一次肛門指檢，除了評估BPH，更可早期發現癌症。2.尿流速檢查：将排尿的生理過程，包括尿量、排尿速度和時間，量化成圖形，是最客觀的指标，正常人最大尿流速可達每秒25cc．解一泡尿多在20秒内完成，但BPH患者其最大尿流速多低于每秒15cc，解一次尿要拖上一、兩分鐘。3.經直腸超音波檢查：比傳統腹部超音波更準确，可測量前列腺的大小，檢查貯精囊或偵測有無癌症病竈，并可在超音波導引下做前列腺切片；當然也可評估前列腺癌有無侵犯到周邊組織。

　　五、前列腺肥大的治療時機和方法

　　任何疾病都有輕重，病人對治療的方法和結果也有不同的看法和期待。前列腺肥大的治療時機除了病人主觀的症狀外，若有大量血尿、反複尿路感染、尿滞留、尿路阻塞造成腎水腫或腎衰竭，或是發生癌性變化時則需即刻治療。治療的方法可說是林林總總、百家争鳴，遺憾的是：越安全且并發症越少的治療方法則越沒有效。以上概述各總療法的優缺點，提供讀者參考。

　　表六良性前列腺肥大的主要治療方法1.觀察與等待－不治療。2.藥物治療：波斯卡，強調治本，可使前列腺縮小。波斯卡的作用是抑制G丸酮轉化成雙氫G丸酮當前列腺缺少DHT，就會縮小；又因為G丸酮未受影響，所以理論上不會造成陽萎。經過上市後數年來的臨床經驗顯示：波斯卡的藥效較慢，至少要半年才能顯示療效，服用一年可達最大療效－使前列腺縮小1/3一，但對症狀和尿流速的改善程度則和使用雙打不比單打好，療效差不多。波斯卡有個附加價值：可使秃頭重現毛發生機，目前在美國已推出低量制劑Propecialmg，專用以治療秃頭．台灣則仍未上市，不過仍有4%造成性欲降低或陽萎。

　　3.手術治療：

　　對症狀明顯且健康情形不錯的病人，手術療法仍是現階段最有效的療法，尤其若有前述大量血尿、反複尿路感染或尿滞留等情況，手術幾乎是唯一選擇。另外對于症狀明顯的病人：如AUA症狀評分高于20分、最大尿流速小于每秒15cc或超音波量出前列腺4、50克以上，口服藥物可能幫助有限，手術仍是最佳選擇。目前經尿道内視鏡手術取代傳統開腹式手術，安全性提高，無刀口，是目前治療BPH的黃金标準。傳統手術隻有對巨大前列腺或合并巨大膀胱結石才再采用。

　　4.其它型式的治療：

　　1.前列腺尿道水球擴張術

　　用一個水球把前列腺尿道撐大，可暫時改善症狀，但尿流速則增加有限，由于療效不持久，目前已不再采用。

　　2.前列腺尿道金屬網管支撐

　　用一條钛合金金屬鋼管，把前列腺尿道撐起來，讓前列腺不要壓迫尿道以改善尿流。此法對症狀嚴重又無法承受手術的病人确實下錯，缺點是價錢昂貴，且容易移位或滑脫。

　　3.前列腺高溫療法和激光治療

　　随着生命延長及人口老化，良性護線肥大已是最常見的男性老人疾病之一，尤其又影響生活品貿至巨，病人除了應提早就醫，醫師也應提供完整的治療方法讓病人選擇。以目前的醫療科技，症狀較經、年紀較經和前列腺較小的病患可先選擇藥物治療。對療效不佳、症狀嚴重、前列腺較大或已産生并發症的病人，内視鏡手術仍是現階段的主流，其它的療法仍是點綴的支流！

　　六、前列腺熱療法-高溫療法和激光治療

　　經尿道内視鏡刮除手術，雖然是治療前列腺肥大的黃金标準，但總有危險性和痛苦，所以泌尿醫師也需挑戰極限，前列腺熱治療便給我們超越颠峰的希望。正常人體細胞需在37℃才能發揮生理功能，當被加熱到42至45℃，細胞組織就開始被破壞；當加熱至60℃以上，細胞内的蛋白質就立即變質崩解，組織會變白收縮；溫度再升高，組織就會立即被煮熟、燒焦，甚至汽化消失；熱療法就是利用組織熱效應原理，希望使前列腺縮小或使前列腺中央燒灼出一條通道，以改善排尿速度；這都是世紀末的高科技産品，價格當然昂貴，健保也不會給付。目前熱療法的加熱方式有電磁波、微波、超音波和激光四種，熱能大多要經尿道直接加熱在前列腺體，當然也有從直腸将熱能聚焦在前列腺的方法，以下介紹幾種目前常用的熱療法。

　　A.高溫療法雖名為高溫，其實隻有42至46℃，是熱療法中溫度最低的。治療方式十分簡單，隻要放人一條特制的導尿管，這條導尿管的前端有個約3公分的熱線圈，當傳入微波，即可對前列腺産生加熱作用，其加熱深度隻有0.6至2公分，因此對前列腺外圍組織沒有任何影響，每次療程約1至3小時，不必麻醉也不必住院，治療時還可看報紙。治療後症狀曾逐漸改善，至第三個月最明顯，但半年後可能又恢複原狀，而且對客觀的尿流速檢查則改變不大。此高溫療法雖然效果不是很好，但安全簡單無痛苦，對身體狀況不佳或不願開刀的病人仍是可行的。

　　B.前列腺激光燒灼治療一聽到激光，眼睛就亮起來，似乎激光就是安全、無疤、進步和有效，所以病人要手術會問是不是用激光刀，如果回答沒有，病人就面露難色，甚至調頭就走，激光真有這般神奇魅力嗎？激光是英文縮寫LASER的音譯，原文是LightAmplicationbyStimulaterEmissionofRadiation，是某些質子被激發所産生的輻射線，因其波長純粹、平行且位相一緻，所以可用光學透鏡來聚焦和調節，産生激光束；基質不同，其産生的激光波長和頻率就不同，用途也就不同。日前醫學領域中常用的激光有數種：钕钇激光、脈沖式染料激光、二氧化碳激光和氩激光。激光刀，用于切割皮膚；氩激光則用于治療皮膚色素姆斑。二氧化碳激光刀的切割功能和傳統刀片是一樣的，隻是可以同步止血，但卻不能用于前列腺手術，因為激光束會被水吸收。激光刀的外觀也不像刀子，其激光産生器是一部方型機器，其發射頭是一支前端可射出激光光的光，有的隻是一條細導線。早期的前列腺激光治療，主要有三種，都是經由尿道，且都是使用钕钇激光，并要上麻醉，但不管哪種方式，扣除操作器械的時間，真正啟動激光的時間都隻有數分鐘而已，因為激光效應是很強很快的。以下簡述三種不同的操作方式，也讓讀者了解激光能否超越傳統電刀！

　　1.郁金香激光治療郁金香激光治療：将細小的超音波和激光裝置一起由尿道放入，以其前端的超音波确定前列腺的位置後，再啟動钕钇激光，燒灼前列腺。2.内視鏡導引之激光治療内視鏡導引之激光冶療先将内視鏡由尿道放入至前列腺，再伸入電射探頭，燒灼前列腺，但是使用激光。钕钇激光的特性是使組織高熱壞死凝縮，所以治療後前列腺并未取出或切除，反而剛治療後．前列腺會因發炎腫脹而使小便更困難，住住要留置尿管一段時間。壞死的組織通常要二至三涸月，随排尿逐漸剝落，之後排尿問題才會明顯改善。激光治療的另一個問題是：燒灼的時間和深度全憑自由心證，容易過猶不及，不過激光的确比較安全、出血少，且待壞死組織剝落後，症狀及尿流速度部會明顯改善，是比前述高溫治療強太多了。3.間質燒灼式激光治療間質燒灼式激光治療，前面兩種激光治療，都是使前列腺燒灼壞死，需等壞死組織剝落後，排尿症狀才會改善。lLC為了減少剝落現象，直接将激光導線插入前列腺内部深處，并把激光的能量調低，使前列腺的内部壞死、凝縮和結疤，可減少剝落，約兩個月後結疤過程完全後，尿流速和症狀都能改善。4.經尿道針刺式微波高溫療法經尿道針刺式微波高溫療法也是在内視鏡直視下，将針狀的微波探針直接刺入前列腺内．再啟動微波，其探針針頭核心溫度可達100℃，熱度可傳達10至17mn，其效果類似使用钕钇激光的VLAP。5.體外聚焦超音波熱療法體外聚焦超音波熱療法的全名是經尿道前列腺刮除術，這是一種内視鏡手術，而且經由尿道操作，将前列腺刮除，所以肚子是沒有刀口的。前面已多次提到前列腺是包住尿道的，也就是說前列腺中央有條中空的管道－就是尿道，圓弧形的電刀隐藏在内視鏡内，一起由尿道進入，具有同步切割和止血的功能，手術就是将前列腺一片一片地刮除，但其外層前列腺包膜則需保留不可切破。讀者可将前列腺想象成一個橘子，橘子中央有隧道打通，手術就是要從隧道内将周圍的橘子肉挖掉．但皮不能切破，萬一将橘子皮切穿，就會大量出血。手術後，前列腺變成一個大洞直通膀胱，所以可以明顯增加尿流速，前述阻塞性症狀會立即改善。刺激性症狀則需較長時間。手術常見的危險就是切穿前列腺包膜造成大量出血，另外前列腺的尾端是尿道括約肌，如果手術時誤傷，就會尿失禁，但這些危險性在經驗良好的泌尿外科醫師手下應是很低的。手術後一定會發生的問題是逆行性射精，這是因為原來的前列腺尿道已被挖成一個大洞直通膀胱，所以精液都流入膀胱，無法往外射，但這對健康并無妨害，逆射在膀胱的精液會随小便排出。術後尚需在尿道内留置一條導尿管數天，手術當天必須完全平躺，以防出血，手術隔天就能下床走動并正常進食，等拔除尿管可自解小便就可出院，所以平均約需住院一周。

　　八、前列腺肥大的預防和日常生活注意事項

　　前列腺肥大是标準的老人病，隻要是男人，活得夠老一定碰得到，那麼有啥辦法可以預防嗎？根據學理，隻要沒有男性賀爾蒙，就不會前列腺肥大，所以太監和宦官不會得前列腺肥大的。治療BPH的藥物有兩大類：一類是雙氫G丸固酮。持續服用一年，可使前列腺縮小30%，但其減輕排尿困難的效果則和抗乙膽堿和抗組織铵藥物：這兩類藥部會抑制膀胱的收縮。由于前列腺肥大病人的膀胱都是在費力工作的狀态下才将小便勉強解出，一旦服用上述藥物，小便就解不出來。可惜這兩類藥十分常用，市售成藥都含這些成份，如感冒藥、過敏藥和止瀉藥，使用時一定要減量，若發現小便變得更費力，應立即停止服用。3.不能憋尿，晚上更忌過度喝酒和安眠藥：膀胱就像氣球，脹太大或脹過久就無去恢複原狀，膀胱無收縮就解不出小便，所以盡量不要憋尿。至于喝酒或吃安眠藥則常導緻熟睡得忘記起來小便，膀胱漲過頭的結果就是尿滞留。4.不忌房事，也不影響性力能：目前的醫學知識隻确定前列腺肥大和男性賀爾蒙有關，和房事頻度則無相關，甚至有文獻報告适度的行房射精反而可減少前列腺肥大哩！另外此病也和男性性功能無關，所以對性欲、勃起和射精是沒有影響的。

　　九、前列腺癌

　　前列腺癌是個完全異于前列腺肥大的疾病，因為癌病生長迅速，會侵犯周圍組織，更會遠程轉移，最後會緻命。前列腺癌的罹患率正持續增加中；1991年，在美國已超越肺癌成為最常見的男性惡性腫瘤；在台灣由于診斷技術的進步，發生率也逐年增加；86年更成為男性十大癌症死因。前列腺癌多發生在年過半百的男性，比前列腺肥大梢微年經，但兩種病卻常同時存在，尤其早期癌病和良性肥大幾乎無法區分，多是在内視鏡前列腺切除手術後，病理化驗才知道已罹患癌症。在美國，TURP術後的病理标本中有10%是癌病，在台灣隻有3%。一旦罹患癌病，平均壽命将減少九年。目前因腫瘤标記PSA的廣泛便用，早期病患增加許多。肛門指檢若摸到硬塊，或是篩檢時PSA上升，就要做經直腸超音波。經直腸超音波除了可以偵測有無癌症的痛竈，還可同時做前列腺切片。如果切片證實是癌症，當然要積極治療；如果切片顯示正常，仍不能掉以經心，必須密切追蹤，因切片隻切六片，可能沒切到。

　　十、前列腺癌的治療

　　和前列腺肥大完全不同，有三類方法：

　　1.根除性前列腺切除術施行于早期局限性的前列腺癌，如果癌細胞已侵犯周圍組織，這個手術就不适合，因為拿不幹淨。根除性手術是開腹式手術，和内視鏡刮除術不同。TURP不能用來治療癌症，因隻把橘子肉挖掉，橘子皮還在。根除手術需把整個前列腺，外加周圍的貯精囊、輸精管和淋巴結一并切除，且可能出血數千cc．是目前泌尿外科難度最高的手術之一。對已有周圍侵犯或遠處轉移的病患，可給予下列療法。

　　2.去勢治療目的在去除體内的男性賀爾蒙，即去勢治療。一旦少了男性激素，癌細胞就會萎縮甚至消失，PSA也會下降，但平均一年半至兩年，癌細胞又會發，此時賀爾蒙療法就無效了。目前口服藥物、皮下狄波注射或G丸切除都可達到相同的效果。

　　3.放射治療前列腺癌細胞很怕钴60，除了可直接照射在前列腺，也可照射在骨骼轉移的痛竈上，減輕疼痛。大部分前列腺癌病患，被診斷時多已擴散侵犯周圍組織，甚至遠程轉移，無法施行手術。轉移以腰椎和骨盆骨骼最常見，占90%，除腰痛，還會因腰椎骨折、壓迫脊髓神經造成下半身癱瘓。前列腺癌雖會緻命，但其惡性程度遠比肺癌或肝癌低許多，積極地服從醫師的治療，多可完全康複好幾年，即使擴散或複發，仍有長遠的路可走.許多政商名人，如已故的蔣彥士資政、鄭為元部長，罹病後都仍活躍于政壇。為了減少這遺憾，最好的方法就是早期發現早期治療------五十歲以上，每年一次肛門指診和偵測PSA。

　　十一、前列腺特異抗原-腫瘤标記PSA

　　PSA全名Prostate-specificAntigen，直譯是前列腺特異抗原，是一種前列腺産生的蛋白質，其生理功能是使射精後的精液液化，可能有助于精子遊走和授孕；但因為PSA的濃度和前列腺癌極度相關，反而使其成為人體最有用的腫瘤标記。PSA的出現已使早期的另一個腫瘤标記PAP淪為曆史名詞，目前PAP已沒有人使用了。PSA隻在前列腺的腺細胞産生，血中正常值小于4.0ng/ml，前列腺若有癌變，PSA會升高；而且數值越高，癌病機會越高，擴散的程度也越大；當大于20，則幾乎就是癌病；當大于100，則都已合并遠處骨骼轉移。PSA除了輔助癌病的篩撿和診斷，也可用于治療後的追蹤。前列腺癌接受治療後，PSA都應降低，不降低表示治療無效。接受前列腺根除手術的病患。術後PSA應測不到；钴60照射或賀爾蒙治療則可使PSA降至正常值。如果癌病複發，則PSA會再度上升，而且比臨床症狀提早數個月被偵測到，所以PSA是篩檢、診斷和療後追蹤前列腺癌不可或缺的偵察機。但PSA也有無能為力的盲點，如前列腺炎、軟大的前列腺肥大、留置尿管、前列腺按摩或肛門指檢，都會使PSA上升；服用治療前列腺肥大的抗男性賀爾蒙藥－波斯卡，則使PSA下降；另外有少數前列腺癌其PSA是正常的，這些都會造成診斷上的困擾，也考驗醫師的智慧。

　　十二、中年人也曾前列腺肥大嗎？－前列腺炎

　　前列腺炎，容易發生于性生活較頻繁的三十至五十歲之間，但有部分症狀和前列腺肥大非常類似，常被誤診為前列腺肥大，其實不是。依其緻病的原因可分為細菌性和非細菌性。

　　A.細菌性前列腺炎男性生殖器官和泌尿器官自前列腺以下就合而為一，共同從尿道排出體外，所以有尿道炎時，細菌常順便光顧一下前列腺，造成前列腺炎。依其病程，有急性和慢性之分。急性前列腺炎：較年輕病患的緻病菌，以性病的淋病雙球菌和披衣菌較常見；年紀大的則和普通尿路感染的細菌相同。病情通常發展迅速，且伴随尿道炎症狀、發冷發熱、會陰部疼痛，當然還會有前列腺肥大的症狀，有時還會尿滞留。慢性前列腺炎：多因急性前列腺炎沒有完全治好造成，少數病人則記不得曾經有急性感染。症狀比急性緩和，很少發熱，多隻覺排尿不順、尿道陰莖有異物感或輕痛下腹或會陰部不适、有時有勃起疼痛甚至陽萎。診斷比較困難，必須做前列腺按摩，再取其分泌液做細菌培養。

　　B.無菌性前列腺炎比前兩項急慢性發炎更常見，其症狀和慢性細菌性發炎一模一樣，但就是找不出緻病菌，有可能是一種自體免疫疾病，且其前列腺液内的鋅含量偏低。。在治療上，各種前列腺炎都以抗生素為主，但因藥物不易到達前列腺，服藥至少要四周才夠，當然止痛和改善排尿的藥物也很重要，可減輕病人的不适。

　　十三、前列腺最常見三大疾病：發炎、肥大和癌變。

　　前列腺肥大、前列腺炎和前列腺癌，是前列腺最常見的疾病，且症狀相當類似。

　　前列腺肥大好發于五十歲以上的男性，但大多要六十歲以上才會産生較明顯的症狀，也才有需要手術治療。五十歲以下是很少有BPH的。

　　前列腺癌和BPH的好發年齡類似，也就是前列腺癌患者常同時存在有前列腺肥大；兩者症狀也幾乎一樣，所以隻有确實定期做肛門觸診、測PSA，甚至做前列腺超音波，才可能發現癌症。

　　前列腺炎好發在三十至五十歲性活動頻繁的年紀，比肥大和癌症年經許多。急性發炎的症狀明顯迅速，所以診斷較易。慢性發炎則較緩和，症狀和BPH相當類似，唯一不同的年齡；所以中年男性，有前列腺肥大的症狀者，應首先考慮慢性前列腺言，此時隻有取前列腺按摩液做細菌培養才能确定。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!