胎盤低置是一種常見的不正常妊娠的方式，胎盤低置會引起妊娠晚期出血，胎盤低置可以說是孕晚期最嚴重的一種并發症，胎盤低置如果處理不好的話不僅會影響到胎兒的健康成長，同時也會影響到母子的生命，但是胎盤低置的發病率并不高，因此産婦們不必有太大的心理壓力。

　　胎盤低置的危害那麼大，那麼引起胎盤低置的因素有哪些呢？孕婦如果發現自己的胎盤低置了要如何處理呢？下面就讓婦科專家帶你全面了解胎盤低置的基本常識吧。

　　胎盤低置即前置胎盤.

　　胎盤的正常附着處在子宮體部的後壁、前壁或側壁。如果胎盤附着于子宮下段或覆蓋在子宮頸内口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴重并發症，如處理不當，能危及母兒生命安全。其發生率為1：55～1：200，多見于經産婦，尤其是多産婦。

　　一、病因

　　目前尚未明确。可能與以下因素有關：①子宮内膜不健全。産褥感染、多産、上環、多次刮宮、剖宮産等手術，引起子宮内膜炎，子宮内膜缺損，血液供應不足，為了攝取足夠營養，胎盤代償性擴大面積，伸展到子宮下段。②孕卵發育遲緩，在到達宮腔時滋養層尚未發育到能着床階段，繼續下移植入子宮下段。③胎盤面積過大，如多數妊娠盤常伸展到子宮下段，形成前置胎盤。

　　二、分類

　　以胎盤邊緣與子宮頸口的關系，将前置胎盤分為三種類型

　　⑴完全性前置胎盤⑵部分性前置胎盤⑶低置性前置胎盤

　　(一)完全性前置胎盤 或稱中央性前置胎盤，子宮頸内口全部為胎盤組織所覆蓋。

　　(二)部分性前置胎盤 子宮頸内口部分為胎盤組織所覆蓋。

　　(三)邊緣性前置胎盤 胎盤附着于子宮下段，邊緣接近但不超過子宮頸内口。

　　胎盤邊緣與子宮頸内口的關系随着子宮頸管的消失和子宮頸口的逐漸擴大而改變，原則上以入院時兩者的關系作為診斷各型前置胎盤的标準，這樣有利于制定治療方案。

　　三、臨床表現

　　妊娠晚期或臨産時，發生無痛性反複陰道出血是前置胎盤的主要症狀，偶有發生于妊娠20周者。出血是由于妊娠晚期或臨産後子宮下段逐漸伸展，子宮頸管消失，子宮頸口擴張，而附着于子宮下段或子宮頸内口的胎盤不能相應地伸展，以緻前置部分的胎盤自其附着處剝離，使血窦破裂而引起出血。出血多無誘因。陰道出血發生時間的早晚，反複發作的次數，出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關系。完全性前置胎盤往往初次出血的時間早，約在妊娠28周左右，反複出血次數頻，量較多，有時一次大量出血即可使病人陷入休克狀态;邊緣性前置胎盤初次出血發生較晚，多在妊娠37～40周或臨産後，量也較少;部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介于兩者之間。臨産後每次陣縮時，子宮下段向上牽引，出血往往随之增加。部分性和邊緣性前置胎盤患者，破膜後胎先露如能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。破膜有利于胎先露對胎盤的壓迫。由于反複多次或大量陰道出血，産婦可以出現貧血，其貧血程度與出血量成正比，出血嚴重者即陷入休克，胎兒發生缺氧、窘迫，以緻死亡。

　　四、診斷

　　(一)病史 妊娠晚期突然發生無痛性反複陰道出血，即可疑為前置胎盤，如出血早，量多，則完全性前置胎盤的可能性大。

　　(二)體征根據失血量的不同，多次出血，呈貧血貌，急性大量出血，可發生休克，腹部檢查與正常妊娠相同。失血量過多胎兒宮内缺氧，發生窘迫。嚴重者胎死宮内。臨産者，有陣發性宮縮，如在恥骨聯合上方或兩側聽到與母體脈搏一緻的吹風樣雜音，可考慮胎盤位于子宮下段的前面，如位于後面則聽不到胎盤血流雜音。

　　(三)陰道檢查一般隻做陰道窺診及穹窿部扪診，避免任意行頸管内指診，必須在有輸液、輸血及手術的條件下方可進行。如診斷已明确或流血過多即無必要作陰道檢查。現采用B型超聲檢查，已很少作陰道檢查。

　　(四)超聲檢查B型超聲斷層圖像可清楚看到子宮壁、胎頭、宮頸和胎盤位置，并根據胎盤邊緣與子宮頸内口的關系可以進一步明确前置胎盤的類型。胎盤定位準确率達95%以上，并且可以重複檢查，近年來國内外都已采用，基本取代了其他方法。

　　B型超聲診斷前置胎盤時須注意妊娠周數，在妊娠中期超聲檢查約有30%胎盤位置低，超過内口，随着妊娠進展，子宮下段形成，宮體上升，胎盤即随之上移。因此如妊娠中期超聲檢查發現胎盤低置時，不要過早作前置胎盤的診斷，須結合臨床考慮，如無出血症狀，28周前不作前置胎盤的診斷。

　　(五)産後檢查胎盤及胎膜對産前出血的病人，分娩時應仔細檢查娩出的胎盤，以便核實診斷。前置部分的胎盤有陳舊血塊附着呈黑紫色，如這些改變在胎盤的邊緣，而且胎膜破口處距胎盤邊緣小于7cm則為低置胎盤。

　　五、鑒别診斷

　　妊娠晚期出血主要與胎盤早期剝離鑒别，其他原因發生的産前出血如帆狀胎盤血管前置而破裂、胎盤邊緣血窦破裂及宮頸病變如息肉、糜爛、子宮頸癌，結合病史通過陰道檢查、超聲檢查及分娩後胎盤檢查可以确診。

　　六、對母兒影響

　　(一)産後出血 分娩後由于子宮下段肌肉組織菲薄收縮力較差，附着于此處的胎盤剝離後血窦一時不易縮緊閉合，故常發生産後出血。

　　(二)植入性胎盤胎盤絨毛因子宮蛻膜發育不良等原因可以植入子宮肌層，前置胎盤偶見并發植入性胎盤，胎盤植入于子宮下段肌層，使胎盤剝離不全而發生大出血。

　　(三)産褥感染 前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口，細菌易從陰道侵入胎盤剝離面，又加以産婦貧血，體質虛弱，故易發生感染。

　　(四)早産及圍産兒死亡率增高前置胎盤出血大多發生于妊娠晚期，容易引起早産。前置胎盤圍産兒的死亡率亦高，可因産婦休克，使胎兒發生宮内窘迫、嚴重缺氧而死于宮内，或因早産生活力差，出生後死亡。此外，在陰道操作過程或剖宮産娩出胎兒前，胎盤受到損傷，小葉發生撒裂，可使胎兒失血而緻新生兒窒息。

　　七、預防

　　宣傳推廣避孕，搞好計劃生育，防止多産，避免多次刮宮或宮腔感染，以免發生子宮内膜損傷或子宮内膜炎。加強産前檢查及宣教，對妊娠期出血，無論出血量多少均須及時就醫，以做到早期診斷，正确處理。

　　胎盤低置對産婦及胎兒的健康危害很大，因此做好預防工作是很重要的，日常要避免多次流産芝宮腔感染，同時胎盤低置了一定要到正規的醫院接受治療，必要的時候也要放棄掉孩子的生命，保住母親的生命。

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