●老年高血壓患者不要把降壓目标定得太低。對高血壓合并體位性低血壓患者而言，收縮壓控制在130~150毫米汞柱最為合适。

　　●建議晨起空腹溫水送服降壓藥，降壓藥不要和葡萄柚汁或葡萄柚同時服用

　　72歲的陳大爺起床如廁時，突然感到一陣頭暈眼花，随即摔倒在地。被家人緊急送往附近醫院搶救，發現顱内嚴重出血，幸好保住性命。經醫生診斷，導緻張大爺出現險情的“元兇”是體位性低血壓。“父親患有高血壓，一直服用硝苯地平，怎麼會有‘低血壓’呢？”陳大爺的兒子十分不解。

　　專家指出，雖然“高血壓合并體位性低血壓”乍聽起來是一個“矛盾”的概念，然而，據調查，70歲以上老年高血壓患者中，近30%是合并體位性低血壓的。因此，老年高血壓患者在服用降壓藥的同時，一定要想到合并體位性低血壓的可能。老年高血壓患者用藥時建議跟蹤24小時血壓變化，可根據血壓變化規律針對性選擇藥物。降壓藥物宜選用長效制劑;但若出現卧位後高血壓，則可選擇短效或中效降壓藥物。同時，專家提醒，建議晨起空腹溫水送服降壓藥物，降壓藥不要和葡萄柚汁同時服用。

　　高血壓合并體位性低血壓，老年人常見

　　廣州軍區廣州總醫院老年心血管病科主任謝志泉教授介紹，“體位性低血壓”是指從卧位或坐位轉為直立位後3分鐘内收縮壓下降超過20毫米汞柱和(或)舒張壓下降超過10毫米汞柱。體位性低血壓發生時可出現頭暈、眼花、冷汗、黑朦、摔倒甚至暈厥等。謝志泉稱，體位性低血壓的發生與許多因素有關，其中自主神經對血管調節能力下降是常見的原因。通常自主神經調節呈增齡性減退，因此年齡越大，發生體位性低血壓的幾率越高。

　　“高血壓患者可合并體位性低血壓，在老年人群中更加常見。”謝志泉稱，老年高血壓患者，由于大血管彈性纖維減少，血管變得僵硬，同時自主神經适應性調節能力下降，這種情形下，當體位突然發生變化，特别是過度或不當降壓後，患者易于出現血壓突然下降。有研究指出，高血壓合并體位性低血壓患者，冠心病事件及腦卒中發生風險較高。

　　體位性低血壓分原發性和繼發性兩種。繼發性體位性低血壓多由糖尿病、帕金森病、中風、脊髓疾病、嚴重感染、内分泌紊亂等明确病理性因素引起;此外有些藥物(包括一些降壓藥)容易引發體位性低血壓，如利尿藥、血管擴張藥物、抗腎上腺素藥物、鎮靜藥等。

　　用藥：不要用葡萄柚汁送服

　　廣州軍區廣州總醫院藥劑科主管藥師李晉表示，降壓藥屬于處方藥，然而目前市面上有一些中成藥複方制劑，如降壓片、降壓袋泡茶、降壓神茶等，均以非處方藥的“身份”面市，“但中成藥複方制劑中可能含有處方藥成分，這未必能給予患者有效治療，反而可能因為加用其他降壓藥而導緻血壓偏低或不穩，長期使用可能會誘發其他疾病的發生。”

　　李晉介紹，一般來說，在急需控制血壓的情況下可使用短效降壓藥，短效降壓藥具有用量大、使血壓迅速回複到正常、耐受的水平。而長效降壓藥對需要長期用藥患者而言經濟性和依從性相對較好，血壓波動較少。

　　謝志泉表示，高血壓患者應在醫生指導下用藥，降壓應遵守平穩、适度、長期、個體化原則：

　　1.老年高血壓患者不要把降壓目标定得太低，對高血壓合并體位性低血壓患者而言，收縮壓控制在130~150毫米汞柱最為合适，不宜降壓過度。

　　2.在降壓藥物選擇上，宜選用長效制劑，如血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體阻斷劑、長效鈣拮抗劑。而α受體阻斷劑(如特拉唑嗪等)易誘發體位性低血壓的發生;某些降壓藥如利尿劑、非二氫吡啶類鈣離子阻滞劑(如維拉帕米等)對體位性低血壓不利。

　　3.老年高血壓患者用藥時建議跟蹤24小時血壓變化，可根據血壓變化規律針對性選擇藥物。若患者出現卧位後高血壓，則可選擇短效或中效降壓藥物，在卧位休息前服藥。若患者起床後出現低血壓，可服鹽酸米多君升壓。

　　4.降壓藥物服用時間通常建議晨起空腹溫水送服。李晉提醒，二氫吡啶類降壓藥(如硝苯地平)不能和葡萄柚汁或葡萄柚同時服用。因為葡萄柚汁中含有呋喃香豆素衍生物，這種物質會使藥物在血液中的濃度增加，使藥物作用加強，有的還會出現心率加快、低血壓等不良反應。如果患者經常性飲用葡萄柚汁，最好停止飲用3天後才服用上述藥物。此外，為防止體位性低血壓的發生，最好坐着服降壓藥，不要躺着服藥。

　　家庭防護：

　　體位變換動作要緩慢

　　謝志泉表示，除合理用藥外，高血壓合并體位性低血壓患者，平日還要學會控制體位變化，從卧位到坐姿、站姿、蹲姿等動作轉換時要放慢，防止摔倒。從床上坐起或下地時，不要突然或過快、用力猛起，應先活動四肢數分鐘，再緩慢站起，然後再做運動，如打掃衛生、跑步、晨運等。

　　穿衣用彈力長襪，可以減少下肢血管擴張，促進下肢血液回流，有利于預防體位性低血壓發生。此外，盡可能避免參與可能造成外周血管舒張的活動，如大量喝酒、泡溫泉、淋熱水浴等。飲食方面盡量少吃多餐，食物以易消化、清淡為主，可用食療，如進補适量紅參炖品等。

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