心髒是我們人體至關重要的一個器官，沒有了心髒，我們就沒有了心跳，試問一個沒有心髒的人該怎麼存活在這個世界上？所以說，在日常的生活中，我們一定要時時刻刻都注意預防心髒疾病。今天我們就來簡單介紹一下心包炎這類心髒疾病，來談一談在我們日常的生活中，怎麼樣預防心包炎這類疾病。

　　（一）心包剝脫術的适應證與禁忌證

　　1.适應證

　　⑴縮窄性心包炎診斷明确，即應手術治療。

　　⑵病人情況較差，如進食少，腹水嚴重，肝腎功能差，血漿蛋白低下，心率在120次/min以上，血沉快等，應保守治療。病情穩定及情況好轉，擇期行心包剝脫術。

　　⑶病情嚴重，保守治療無明顯改善者，胡秉忠等主張早行心包開窗術，以改善全身功能狀況，然後進行心包切除術。

　　2.禁忌證

　　⑴老年病人伴嚴重心、肺疾病，不能耐受手術者。

　　⑵症狀輕微，病情無進展者。

　　（二）手術前準備

　　1.全身支持療法，包括改善飲食，補充營養，低鹽及高蛋白食品，補充各種維生素，輸注白蛋白，多次少量輸新鮮血。

　　2.除明确為非結核性縮窄性心包炎之外，應抗結核治療不少于6周，最好為3個月。

　　3.肝腫大、腹水和周圍水腫明顯者，酌情給予利尿制劑及補鉀，糾正水電解質平衡失調。

　　4.心率過快者可酌情小劑量應用洋地黃類藥物。

　　5.經過治療胸水及腹水量仍較多時，術前1～2日應行胸腹腔穿刺放水，腹部加壓包紮，以增加肺活量及減輕腹腔内壓力，後者有利于膈肌的呼吸運動。

　　手術前盡可能達到以下要求：①循環呼吸功能明顯好轉；呼吸困難，端坐呼吸，浮腫、胸水及腹水顯著改善或減輕；②飲食狀況有所進步；③心率不超過120次/min，實驗室檢查基本正常，體溫正常及活動能力提高；④每日尿量比較衡定。

　　（三）手術方法

　　常用的手術徑路有3種：①胸骨正中劈開切口；②雙側胸前橫切口；③左胸前外側切口（圖1）。

　　A.左側前外切口；B.雙側胸前橫切口；C.胸骨正中切口

　　1.胸骨正中劈開切口此種手術入路能夠充分顯示心髒前面及右側面，易行剝離腔靜脈及右心緣部位的增厚心包，術後對呼吸功能影響小。對合并有肺内病變及呼吸功能較差的病例，多采用此切口。其缺點是，左心室膈神經後的心包部分及心尖部分顯露較差。有學者認為膈神經後的心包不必切除。

　　2.左胸前外側切口經第五肋間隙進胸，右側需切斷結紮胸廓内動脈并橫斷胸骨，左側達腋中線。此種切口的優點是單側開胸，對呼吸功能的影響小，病人狀态較差者可以采用。左心顯露好。左室及上、下腔靜脈顯露較差。

　　3.雙側胸前橫切口此切口優點是手術野暴露良好，可兼顧心髒左右兩側，能徹底切除心包，術中有意外發生也便于處理。其缺點是切口較長，創傷較大，術後肺功能影響大。

　　4.經左胸前外側切口心包剝脫術病人麻醉後取仰卧位，左肩胛下置一枕墊，左手放在壁下（圖2）。沿左側第五肋間隙，左乳腺下方，作一弧形切口。切開肌肉進胸。胸廓内動脈結紮切斷。第五肋軟骨靠近胸骨處斷開。撐開胸廓顯露胸腔。将左膈神經從心包内銳性分離，盡量多帶些脂肪及軟組織，以免傷及膈神經。在左心室部位切開心包，盡量偏後外側，選擇無鈣化區。切口下面有時可見到分層，或有心包積液。但大部分情況下，切開心包即達心肌表面。在心外膜之外找到分層，沿分層進行鈍性或銳性剝離并逐漸擴大範圍。如增厚的壁層與髒層心包間尚有腔隙，可先切除壁層使心髒搏動初步得到改善，再處理纖維增厚的髒層心包。若心包粘連緻密或分層不清，應使用剪刀或刀片進行銳性分離，細緻精确地進行解剖。避免強用純器剝離，以防止心肌創傷及心肌破裂。

　　心髒是至關重要的一個供血部位，如果沒有了心髒，我們就再也沒有辦法能夠享受到這個世界的美好，所以，我在這裡告誡大家一定要時時刻刻地關注自己心髒健康哦！

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