對陽痿的診斷包括病史、查體、實驗室檢查及特殊檢查四項。由于陽痿的病因複雜,所以,對陽痿的診斷應當慎重。一般的步驟應該是首先确定陽痿是否存在,并初步評定為功能性還是器質性,必要時再通過特殊檢查以明确器質性陽痿的病因,個别病例需組織多學科專家會診。
實驗室檢查除作血、尿分析、前列腺液及精液常規、肝腎功能、血電解質、血糖、血脂、甲狀腺功能以外,還應測定血清睾丸酮(TE)、促甲狀腺激素(LSH)、黃體生成素(LH)、催乳素(pRL)等。陽痿病人至少應做一次血清睾丸酮測定,若在正常範圍内不需進一步檢查其他激素。性腺功能下者,睾丸酮值下降。
若第一次測定血清睾丸酮水平較低,最好再重複一次,同時測定LSH、LH、pRL等,若第二次睾丸酮值仍低,則病人可能有性腺功能低下。若血清LSH及LH正常或增高,則性腺功能低下是屬于原發性睾丸異常。體檢時應注意有無睾丸或睾丸萎縮,及睾丸的質地是否變化。性腺功能低下繼發于腦垂體疾病者,睾丸大小可正常或稍小,這與腦垂體疾病的時間長短有關。血清pRL增高也表示腦垂體有問題,常伴有性腺功能低下。患陽痿的病人,血清睾丸酮并不一定都低。懷疑有腦垂體瘤者,需做顱腦X線攝片或CT斷層掃描片,以明确診斷。
(1)實驗室檢查
①血液檢查:血液檢查中包括末梢血的檢查,如血常規、血小闆等檢查,以及靜脈血的化驗檢查,包括肝、腎功能,血電解質,血糖,血脂,血T3、T4,血漿皮質醇、性激素(如FSH、LH、pRL)等。
②尿液檢查:尿常規、尿沉渣、尿流率、尿17-酮類固醇、尿17-羟類固醇、尿肌酐等。
③、精液的化驗檢查。
通過實驗室檢查可以了解有無泌尿系疾病、前列腺炎、糖尿病、腎上腺皮質功能亢進或減退、甲狀腺功能異常等疾病存在。
(2)神經系統檢查:以區别功能性和器質性陽痿。
(3)心理學檢查:進行心理方面的調查、問答評分,以明确是否為功能性陽痿。
(4)夜間勃起試驗:包括郵票試驗、周徑測量、陰莖體積描記等。
(5)陰莖血壓測定:正常陰莖血壓低于腦動脈血壓,差值為266kpa。
(6)陰莖脈搏容量測定:可了解有無血管病變。
(7)陰莖血流量測定:陽痿患者在陰莖勃起時血流量減少。
(8)多普勒陰莖動脈超聲檢查:确定血管性陽痿的檢查方法。
(9)藥物誘導陰莖勃起試驗:用于鑒别血管性陽痿。
(10)陰莖動脈造影術:檢查陰部内動脈的功能。
(11)陰莖海綿體造影。
(12)肌電圖測定球海綿體肌反射:診斷神經性陽痿時的檢查。
(13)膀胱壓力容積測定:觀察膀胱壓力容積曲線是否異常。
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