判斷
1、前驅症狀:
發病前數小時或數日有頭痛、頭暈、嘔吐、精神障礙、視力模糊。出血多在白天,情緒激動,過度用力,精神緊張,或休息、睡眠時發病。寒冷季節多見。
2、腦出血起病急、進展快,典型症狀有:
頭痛劇烈,嘔吐,偏癱,失語,意識障礙,昏迷,發熱,呼吸慢而深,血壓升高;血腫入腦室可出現高熱、大小便失禁等症狀。
急救
急救原則:制止繼續出血,防止并發症。
急救要點:保持呼吸通暢。
腦溢血一般在高緊張體力和腦力活動,或情緒激動時容易發病。起病非常急,通常出血量決定表現症狀。腦出血量較小的病人有頭痛較劇,血壓升高,眼底出血而視物不清的問題。如果觀察到患者意識不清,說明出血部位不好,出血量大,危險系數極高。腦出血病人常表現為倒在路邊、廁所、床旁地上,意識不清鼾聲大作,大小便失禁,半身不遂。這些就是發病的信号,有高血壓患者的家庭都要學會辨别。如果家中有人出現了上述症狀,家人得及時采取急救措施,尤其,發生腦出血的最初5分鐘至關重要:
1、如果病人倒在廁所、浴池等狹小場所,盡快轉移到寬敞之處。具體做法因地制宜,隻要别震動頭部,保持頭部水平位搬運都可以,以免堵住呼吸道,造成窒息。
2、對腦出血病人,家屬應盡量克制自己的感情,切勿大聲叫喊、哭鬧或随意搬動或颠簸病人。病人周圍的環境應保持安靜避光,減少聲音的刺激,讓患者安靜卧床,頭擡高30度左右,保持安靜。盡量減少搬動,同時,應專人看管,以免病人因躁動而墜床。立即呼叫急救車。如果情況不嚴重,也可以待病情較為穩定後立即送醫院急救。
3、病人舌根後墜易阻塞呼吸道引起窒息。因而在救護車到來之前,家人要立即采取措施保證呼吸道通暢:松解患者的衣領,取下義齒(如果有的話),取側卧位頭往後仰,便于口腔分泌物自行流出,或用紗布包住病人舌頭拉出,清除口腔的粘液、分泌物和嘔吐物,以保持氣道通暢。一旦窒息,盡快掏淨口腔,并進行人工呼吸。
4、調整血壓。可以讓血壓較高,且神志清楚的腦溢血者口服心痛定;如果患者神智不清者,有條件者可用小量利血平治療或硫酸鎂10毫升深部肌肉注射,或在醫生的監護下使用硝酸甘油等靜脈降壓藥物。
5、降溫。頭頸部用冰帽或冰袋降低腦部溫度,有利于減輕腦水腫和顱内壓。
恢複時注意事項:
1、預防再出血。重要的是預防血壓過高,情緒要穩定,大便常通順,飲食、生活要規律。
2、功能鍛煉。意識清醒後,癱瘓的肢體即應開始活動,越早效果越好。失語者,應早做語音練習。針灸、導引效果理想。
3、藥物治療。胞二磷膽堿每支200mg(2ml),靜脈注射,成人1日200~600mg,每次200mg,5~10日為一療程,能改善腦組織代謝,促進大腦功能恢複。尼莫地平每日3次,每次1片口服,此藥優先作用于腦部的小血管,調節血管張力,影響腦介質平衡,改善腦出血、記憶障礙和情緒不定等,但對肝腎功能損傷、低血壓者和妊娠哺乳期忌用。還可口服腦、複康等。
4、大面積腦血栓所緻腦梗塞引起廣泛而嚴重的腦水腫,而後引發腦疝者預後不良。
5、未合并嚴重腦水腫者,早期神經功能即有改善。肢體尚保存一定随意運動能力者,恢複可能性大,預後較好。
6、弛緩性癱瘓60天内無随意運動乾,恢複可能性不大。
7、感覺障礙突出者恢複差。
8、70歲以上首次發病者死亡率接近50%,多遺留不同程度後遺症。
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