一些肝病患者在面對疾病時會做出一些本能的選擇和調整，這本無可厚非，但有些想法和做法卻嚴重背離了醫學道理，甚至因此加劇病情，造成不可挽回的後果，我覺得有必要提出來說一說，下面這些是我在臨床上經常被問到的或觀察到的，也間接反映出了患者或家屬的一些困惑，集中起來和大家一起說一說。

1. 肝硬化腹水應該盡量避免喝水

這是很多肝硬化腹水患者的普遍心理，想想也可以理解，尤其是在利尿劑用了以後效果不好，小便量很少，腹脹難受的情況下，很多患者盡管口幹非常明顯，但卻不敢喝水，因為他們擔心喝了水之後小便出不來，腹脹反而更加厲害。

這樣做肯定是有問題的，對于大部分肝硬化腹水患者（除了一少部分稀釋性低鈉血症患者外）來說，我們強調治療過程中要嚴格限制鈉鹽的攝入，并沒有說要限制飲水。如果嚴格限制飲水，又大量使用利尿藥物，隻出不進，時間長了會造成人體内缺水，血管内的水分減少，血壓下降，流經腎髒和肝髒的血流量也會因此減少，加重肝腎的損傷，嚴重者還可能出現血壓撐不住的情況，危及患者的生命。

正确地做法應該是該補則補，該利則利，保證日常生活所需，利尿劑不要過用，當效果不好時一定要尋找原因，是不是與蛋白低有關？還是感染沒有控制好？這都是我們要考慮的。

2. 肝昏迷患者不能補蛋白

肝昏迷發生的一個重要機制就是氨中毒學說，這個學說認為，來源于腸道的氨如果不能完全被肝髒代謝掉，就會進入體循環，透過血腦屏障，影響大腦中樞，從而出現神智方面的異常。

為什麼大家會對靜滴人血白蛋白有顧慮呢？可能大家覺得蛋白質是産生氨的重要來源，白蛋白多了，血氨自然也會高。事實上完全沒有必要擔心，靜滴人血白蛋白不會誘發肝昏迷，因為成品的人血白蛋白輸入以後可以直接發揮作用，不需要經過分解以後再合成，它與吃進去的蛋白質不一樣，後者不能直接被利用，它需要先分解為氨基酸，然後再合成人體所需的蛋白質，大量蛋白質分解勢必會影響血氨水平，誘發肝性腦病。

3. 肝昏迷患者要素食，不能沾葷腥

素食雖然減少了外源性蛋白質，避免了因為蛋白分解造成氨基酸增多。但長期素食會導緻肝硬化患者營養不良，白蛋白合成減少，從而增加腹水發生的機會，你可能不會因為肝昏迷入院了，但卻會因為腹水而住院治療，這又有什麼意義呢。

我國發布的肝性腦病診療指南中明确指出，對于肝硬化等嚴重肝病患者，應制定個體化的蛋白質營養支持方案，強調不宜長時間過度限制蛋白質飲食，否則會造成肌肉群減少，更容易出現肝性腦病。

4. 肝硬化伴脾功能亢進，白細胞低，可以用利可君等升白藥物對症治療

肝硬化的嚴重階段大都伴有脾髒增大，脾功能亢進，主要表現為白細胞降低，血小闆減少，之所以出現這些現象，并不是我們的造血系統出了問題，而是因為脾髒增大以後，對白細胞、血小闆的破壞吞噬增多，從而導緻外周血中白細胞和血小闆數量減少。

這種情況下用利可君等升白細胞的藥物治療效果不大，即便是短期内有所上升，一旦停用又會回複原狀，肝硬化、脾大的根本問題不解決，白細胞很難回複正常水平。如果白細胞過于低下，可以考慮行脾消融術或切脾手術。

5. 乙肝肝硬化晚期，抗不抗病毒無所謂

一些乙肝患者覺得肝硬化都已經發展到晚期了，不可能再好起來，再抗病毒也于事無補，這樣的想法其實也是不對的。

對于乙肝肝硬化來說，任何時候抗病毒都不晚，抗病毒治療有助于從根本上控制病因，減緩肝硬化發展的進程，我們經常說治病要治根就是這個道理，事實上也是，一部分中晚期患者經過積極的抗病毒治療，病情得以穩定，三五年之後肝硬化程度明顯減輕的也大有人在，由此也說明抗病毒治療的意義所在。

6. 脂肪肝沒必要藥物治療

在很多人眼裡，脂肪肝根本就算不上病，充其量也就是個人生活方式不好，适當控制一下飲食就好了，吃不吃藥都無所謂。

說這話得分情況，如果你的脂肪肝僅僅是輕度，肝功能一切正常，那我也覺得吃不吃藥無所謂，通過飲食控制和運動鍛煉就可以了。可是如果肝功能出現異常，轉氨酶開始高了，這種情況下還是應該聯合藥物治療，不要以為自己的轉氨酶升高的不多就不重視，如果任其發展，炎症持續存在，纖維化不斷進展，5年、10年、15年之後，可能這個肝也就不能用了，因為已經硬化或者癌變了。

7. 肝病後期身體虛弱，應該加強進補

大病之後重視進補，這是我們曆來的習俗，對與不對，沒辦法一概而論。但就肝病來說，我不贊成這樣，為什麼這樣說？大家都知道，肝髒是我們人體内的化工廠，也是重要的消化器官，當各種原因導緻肝髒結構發生損壞，影響到其功能的發揮，消化、合成、代謝、解毒可能都會有問題，這個時候我們應該是幫助它減輕負擔才對，讓它有充分的時間進行自我修複。這就像人一樣，生病了也需要休息，如果這時候你還讓他加班加點的工作，隻會加重病情。肝髒也是如此，嚴重肝病的後期，消化能力本來就弱，在這種情況下如果進補一些高蛋白的食物，比如甲魚、黃鳝等，隻會增加肝髒的負擔，反而不利于它的恢複，所以，肝病患者的進食原則應該是清淡飲食，富含營養，容易消化。

本文為周揚醫生原創，轉載請注明，謝謝合作！

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