最近，筆者上夜班的時候，總是會遇到當天手術病人術後出現尿潴留的現象，其中有全髋置換手術病人，也有椎管骨折術後病人，還有上肢桡骨骨折術後病人。看着他們小便不能很好解下來，看着他們術後深夜難受的樣子，筆者心裡也很着急，不知道該如何是好？為什麼有不少手術病人術後會出現尿潴留現象，如何才能減輕患者的痛苦？

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　　現狀 筆者通過查閱文獻以及臨床觀察發現不少骨科患者在術後都或多或少存有術後尿潴留的現象，有的隻是持續一段時間。通常膀胱内蓄積很多尿液，尿液又無法從膀胱内排出，這種症狀被叫做尿潴留。尿潴留會使膀胱出現過度膨脹的狀态，造成永久性的逼尿肌損傷。骨科患者術後就十分容易出現尿潴留情況，且發生率比較高，多發生于手術後 6 ～ 8 h，嚴重影響着骨科患者的術後效果。

　　 尋找蛛絲馬迹 筆者仔細回憶起那些出現尿潴留的患者，看能不能找到一些共同點，其中有男有女，年齡都偏大，手術麻醉方式均為全麻，部分患者術後帶回有鎮痛泵，絕大部分出現尿潴留患者均為術後不能下床患者。每當患者出現嚴重的尿潴留現象，對于骨科患者的術後尿潴留治療通常是采用導尿法，但是該方法會給患者的身心帶來極大的痛苦，同時也增加患者尿路感染的風險。要想有針對性地對骨科術後尿潴留患者進行護理，就需要對骨科患者術後出現尿潴留情況的相關因素加以分析。

　　究竟是什麼原因導緻骨科術後患者出現尿潴留現象？

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　　術前因素

　　（1）精神因素：骨科急診手術患者多因創傷入院，術前沒有充分的思想準備，護士來不及術前排尿訓練。

　　（2）藥物性因素：在我科通常患者術前用藥為苯巴比妥0.1g 阿托品0.5mg肌肉注射。阿托品會使膀胱逼尿肌出現松弛情況，使尿道括約肌有所收縮，從而造成尿潴留的發生。

　　（3）其他因素：術前沒有将膀胱排空，術中和術後補液過多，患者術後長時間留置導尿管，這些也會導緻尿潴留的發生。

　　術中因素

　　（1）麻醉因素：骨科手術如椎管，下肢手術等，一般采用腰麻，硬膜外麻醉、，麻醉藥品對會陰部、盆腔神經都有麻醉作用，阻斷了排尿反射。手術采用全麻方式時副交感神經被阻滞，膀胱平滑肌松，由于從骶尾部來的副交感神經纖維纖細，對麻藥敏感，手術後皮膚感覺雖已恢複，但副交感神經還被抑制, 仍可能發生尿潴留。麻醉越深，時間越久，尿潴留的可能性就越大。

　　（2）手術因素：常見于椎間盤突出 、椎管狹窄 、椎管骨折等手術，術中會對馬尾神經起到一定的牽引力，對腰骶神經造成刺激，使局部出現充血水腫情況，對血液循環造成影響，進而對排尿中樞造成抑制作用，造成尿潴留的情況發生。

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　　患者因素

　　（1）年齡因素：年齡越大，手術後發生尿潴留的幾率越高，尿潴留的時間越長，大于60 歲能明顯增加手術後尿潴留發生的幾率。

　　（2）尿道梗阻：老年男性本身前列腺肥大，不能順暢排尿，一旦出現骨折，就會對患者骶前神經造成損害，骨盆骨折合并尿道損傷都會造成尿液排出受阻情況。

　　 當患者出現尿潴留，我們護士能做什麼？ 每當患者出現尿潴留的時候，筆者常常感到力不從心，不知道該如何減輕患者的痛苦，常常手足無措。筆者通過查閱文獻尋找到如下措施可以減輕患者尿潴留的痛苦。

　　（1）誘導排尿：讓患者聽一些流水聲，或者采用溫水對外陰進行沖洗，引起患者的排尿反射，促使患者可以順利排尿。這是我們從課本中學習來的知識。

　　（2）對患者腹部進行熱敷：相關研究結果提示，采用熱水袋或者熱毛巾對患者下腹部進行熱敷，或者對患者的膀胱區進行輕柔的按摩，可以對肌肉收縮起到一定的刺激作用，誘發患者排尿。一般情況下，熱敷的最佳溫度為 60~70℃。

　　（3）熱氣薰蒸外陰部：将盛有開水的水盆置于病人會陰部，利用水蒸氣刺激尿道周圍神經感受器而促進排尿。

　　（4）開塞露納肛法：謝愛鳳等報道，利用排便促使排尿的神經反射原理，采用開塞露納肛，促使逼尿肌收縮，内括約肌松弛而導緻排尿。方法:用開塞露60ml注入肛門，停留15min有大便急迫感後再行排尿。

　　總結 骨科術後患者出現尿潴留很大一部分原因與未能做好心理及行為幹預有關。術前病人的卧床排尿未能夠做到好好訓練，沒能使病人克服術後因不習慣卧床排尿而緻尿潴留。造成骨科患者術後發生尿潴留的因素有很多，護理人員應當及時對骨科患者采取預防護理措施，當患者發生尿潴留情況時，要對患者發生尿潴留情況的原因加以分析，并針對原因采取有針對性的護理措施加以護理。

　　參考文獻：

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