寫在前面：

　　由于最近的突發情況，對于正常兒童，如果不便于來醫院做常規兒童體檢，那麼如何在家做好定期兒童保健呢？

　　今天黃小邪為您解讀居家兒童保健的詳細方法。

　　（一）需要定期測量的時間點 按照體檢規律定期做好測量，如果不便于來醫院，可以先在家測量身高體重。

　　需要定期測量的時間點如下圖所示：

　　0~18歲體檢的規律及項目選擇

　　可以看出，生長發育的兩個高峰期（嬰兒期、青春期），一般每3個月定期測量。中間的平穩上升期（1歲以上～青春期發育之前），一般每6個月定期測量。

　　（二）居家如何測量身高體重？ 先明确一個概念，家庭測量最主要的目的是對比生長的速度。

　　不同的日期，在家總是用同一種方法去測量，前後減一減得出身高或體重增長的速度，相對還是準确的。

　　但是，身高或體重具體的數值，還是以醫院測量的為準。

　　體重的測量 可以用家用電子體重秤直接測量即可，以公斤（kg）為單位，精确到小數點後1位，比如10.5kg。

　　注意，與我們平時所常用的單位斤的換算關系為：1kg=2斤。

　　居家體重秤

　　體重測量方法：

　　小寶寶可以是洗澡後已擦幹身體、還未穿衣服之前測量。

　　對于無法站立的小寶寶，先由大人抱着寶寶測量得到體重A，然後再由大人單獨測量得到體重B，也可以是先由大人抱着寶寶測量得到體重A，然後再由大人單獨測量得到體重B，

　　則寶寶的體重=體重A－體重B。

　　大孩子則是每天早晨一起床穿着睡衣、排完尿後、吃早餐前立即測量。

　　建議在日曆上記錄即可。

　　身高（身長）的測量 2歲以内，建議躺着測量。

　　2歲~3歲，能配合的寶寶建議站着測量，不能配合的仍可以躺着測量。

　　大于3歲，均建議站着測量。

　　以上測量數值用厘米（cm）表示，均精确到小數點後1位，比如101.5cm。

　　注意：躺着測量可能比站立位多0.7cm。

　　躺着測量的叫身長，方法如下圖所示：

　　測量身長的方法

　　身長測量方法（如上圖所示）

　　需兩名家長配合。

　　趁寶寶熟睡時，貼着寶寶頭頂和一隻腿的足底各放一本厚書（立着放或平着放），一家長扶住該條腿的膝關節以确保腿伸直，同時注意保持寶寶的頭頂貼着書的邊緣。

　　另一家長在床面上放一條家用軟尺，與寶寶平行，伸直軟尺從寶寶頭頂測量到足底，并讀數記錄。

　　可以重複兩次，取平均值。

　　建議寶寶白天睡覺時測量，而不是夜間入睡後。因為，夜間開燈測量會影響寶寶睡眠，且夜間有可能比白天測量偏矮，并且誤差有可能達到1cm。

　　站着測量的叫身高。

　　可以在牆面上貼一張A4紙畫橫線記錄，也可以網購一貼于牆面的卡尺，類似于下圖這種▼▼

　　測量身高家用卡尺

　　身高測量方法（如下圖所示）

　　小朋友需脫去鞋帽（如女孩子頭頂有發辮建議解開）。

　　雙眼平視前方，身體直立。腳跟并攏，腳尖分開約60°。

　　四部位同時緊靠立柱：枕部、兩肩胛角、臀部和足跟。

　　測量者輕輕向下滑動滑闆，直到與頭頂相接觸。讀取滑闆底面立柱上所示數字即為身高。

　　注意：讀數時，測量者眼睛與滑闆在同一水平面上。

　　身高測量方法

　　（三）比對标準：判斷是否“達标” 下面兩張表格，粉色的【表1】為我國女孩身高和體重的标準，藍色的【表2】為男孩标準。

　　我國0~18歲女童标準

　　我國0~18歲男童标準

　　表1和表2中黃小邪用綠色标注了序号1～7，代表一列一列的數據。下面文字中的幾個核心概念用粉色底紋表示。

　　位于最中間的列4“中位數”代表相同年齡相同性别小朋友的身高（或體重）的平均水平。比如：看藍色【表2】的第12行（表2中用粉色箭頭标示），同樣都是2.5歲（即2歲6個月），同樣都是男孩，我國的平均身高是93.3cm，平均體重是13.64kg。

　　當然，并不是說如果一個小朋友的測量值低于平均值，TA就不“正常”了。所謂的“正常”指的是一個範圍，而不是某個單一的值。意思就是，隻要小朋友的測量值在一定的範圍内，都是正常的。

　　這一定的範圍是怎樣的範圍呢？

　　是一個圍繞着中位數波動的範圍。

　　大家有沒有注意到，上述兩張表中第一行反複出現SD兩個字母？SD是“标準差”，通俗地講就是距離“标準”（即中位數）的差距，指我們可以允許某小朋友的測量值距離中位數波動的差距。

　　正常範圍是“中位數±2SD”（即列2和列6之間的數據），指中位數加或減2倍标準差之間的範圍。95%的人群的都會在這個範圍内，代表大多數人群的範圍，統計學上則認為是“正常”；而不在這範圍内的那5%，統計學上則認為是“異常”的。這5%包括異常高的2.5%和異常低的2.5%。“異常高”是比中位數 2SD還要大，即大于第6列。“異常低”是比中位數-2SD還要小，即小于第2列，如果是身高異常低，則為俗稱的矮小症；如果是體重異常低，則已經達到中至重度營養不良。“異常低”的情況，建議條件許可時至兒童保健門診有專業醫師制定追趕生長的方案。

　　如果說把剛達到正常範圍比作是脫離了貧困，那麼達到理想範圍則是過上了小康生活。

　　理想範圍是“中位數±1SD”（即列3和列5之間的數據），指中位數加或減1倍标準差之間的範圍。60%的人群都在這個居中的範圍内。

　　人群分布圖

　　判斷指标：

　　孩子的測量值隻要大于“中位數 1SD”（列3的數據），即視為“達标”。

　　孩子的測量值如果大于中位數（列4的數據），即為超過平均水平。

　　将您在家給孩子的測量值與我國标準對比，女孩的體重隻要大于或等于【表1】藍色框中标示的數字即為“達标”。男孩子則隻要大于或等于【表2】紅色框中标示的數字即為為“達标”。

　　既往黃小邪已經提到過，理想的有助于長高的體型是——身高的等級高于體重一個等級，稍偏瘦長的體型。

　　所以我們的期望目标是：

　　對于孩子的體重，隻要“達标”即可（大于列3的數據）。

　　而對于孩子的身高，理想目标是超過平均水平（大于列4的數據）。

　　因為，身高的增長隻有十幾年，而體重有一輩子時間慢慢長，要優先保證身高的增長。

　　（四）計算生長速度：反映動态變化 如果評價出來，您的孩子體重未“達标”，或身高沒有達到理想水平（超過中位數），怎麼辦？

　　從孩子出生開始，不同孩子的起點就各不相同。最重要的不是目前的評價，而是生長的速度，可以反映孩子動态的變化。

　　這就是我們不求孩子一出生就“奔小康”，隻要孩子在奔小康的路上就可以了，剩下的隻是時間問題，達成目标指日可待。

　　生長速度計算方法：

　　【公式】生長年速度=（此次測量值－上次測量值）/測量間隔天數×365天。

　　注意：測量間隔天數=此次測量日期－上次測量日期。

　　如果上述測量數值為身高（單位cm），則【公式】計算得出的為身高增長年速度，單位為：cm/年。

　　如果上述測量數值為體重（單位kg），則【公式】計算得出的為體重增長年速度，單位為：kg/年。

　　将計算所得速度與【表3】和【表4】去對比，看看您的孩子處在什麼水平？

　　身高增長速度

　　體重增長速度

　　黃小邪分3種情況來為大家解讀：

　　靜待花開型 如果您的孩子體重未“達标”，或身高沒有達到平均水平，則希望增長速度比上述表4或表3還要快，才能算是追趕的速度。

　　比如：對于一個3歲~青春期前的兒童，追趕的目标是希望身高增長速度大于7cm/年。

　　如果孩子身高或體重評價為“中下”或“下”的等級，雖然下一次測量仍有可能還是不達标，但是，如果我們計算出其身高或體重增速比正常速度快，則代表TA已經在追趕的路上了，家長朋友大可以放心。

　　評價等級的上升需要一個過程。如果孩子能一直保持追趕的速度，那麼遲早會追趕到正常水平，我們隻需要多給TA一些時間而已。

　　居安思危型 如果您的孩子體重已經“達标”，或身高已經超過平均值，則希望增長速度維持在上述範圍即可。如果體重增長過快，反而要警惕橫向發展；如果身高增長過快，也要注意除外有無早發育的情況。

　　比如：對于2歲~青春期前的兒童，維持體重的增速為2kg/年即可，那麼每6個月為1kg，也不追求過多；而身高的增長希望維持在5～7cm/年的範圍内，最好是6～7cm/年的中上水平。而且希望身高的增長速度快于體重的增長速度，有助于維持身高高于體重一個等級，有利于長高的體型。

　　過猶不及型 如果您的孩子體重已經達标，但是體重的等級高于身高，這就是爺爺奶奶最喜聞樂見的白白胖胖型，反而不能“沾沾自喜”。

　　因為過多的體重增長往往增加的是脂肪細胞，脂肪細胞會促進體内雌激素的合成，過多的雌激素會促進骨齡的增長，這就是俗稱的早長型——赢在起跑線上，卻後勁乏力，身高輸在終點線上。

　　這樣的小朋友長大了也很委屈，内心獨白——小的時候都覺得我胖得可愛，長大了卻嫌棄我矮胖不高。

　　這樣直接的原因是鍛煉不夠，沒有把體重的增長都轉變為身高。

　　此時需要做的是：暫時控制體重增長的速度，期間通過加強鍛煉把囤積的體重都轉變成身高的增長。

　　比如，接下來的3個月先定一個小目标：每天堅持同樣的方法測量體重，維持這3個月體重暫時不增加，讓體重等一等身高；通過鍛煉，把多長的體重都轉變成身高；等身高等級超過體重後，體重再按照上述速度增加即可。

　　其實所謂的“胖”是一個相對于身高的概念。

　　如果身高促進了，身高增長的速度快于體重，則體型自然會往勻稱的方向發展。

　　非常時期，風雨共濟。

　　黃小邪2020年2月份按醫院部署暫時支援發熱門診，兒童保健科照常有其他醫生值班。

　　最後強調，希望大家勤洗手，少出門，出門戴口罩，我們攜手共度時艱，守得雲開見彩虹，暖春就在轉角處。

　　【關鍵詞】身高，體重，評價，營養不良，矮小，運動，測量，身長，居家，宅，家

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　　——————兒寶幫主黃小邪—————

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