朋友的孩子，4歲，1年以來，手、腳指甲出現不同程度粗糙、皴裂變形、甲體變薄一年多，四處求醫，甚至在我們省立醫院治療，效果欠佳，咨詢我中醫如何治療？

男孩，四歲，從2018年開春，先是手指甲皲裂變形、變薄，後來左腳大趾也出現這個情況，到2019年7月，情況越來越重。在各大醫院兒科、皮膚科治療，都沒有明顯效果。

在我們當地婦幼保健院檢查排除真菌感染、維生素缺乏。

孩子面色黃，大便2-3天一次，大便偏幹，舌紅。平素易外感。有慢性鼻窦炎，經常鼻塞、鼻幹、下鼻甲紅腫，流黃涕。

做過的一系列檢查，檢查結果沒有發現大問題，排除了真菌感染和維生素缺乏。這種情況，我們怎麼分析呢？

從直觀上來看，這類指甲病變很像皮癬菌侵犯甲闆或甲下所引起的甲癬，也就是“灰指甲”，但是真菌實驗室檢查結果為陰性，排除真菌感染的可能。

手腳指甲逐漸出現病變，沒有外邪的侵襲，為什麼會有指甲病變呢？問診排除外來的生物、物理、化學的因素刺激。孩子也沒有服用其他藥物，也沒有接觸過外來的化學品，免疫功能指标正常，情緒也穩定。

考慮原因在體内。指甲的主要成分主要是角蛋白，檢查各類維生素雖然都不缺，但是其他營養物質供應到四肢末端的爪甲上，比如長期缺乏蛋白質或鐵元素，通常易造成匙樣或扁乎狀指甲。

因此考慮是孩子的髒腑功能失調，導緻爪甲營養不良，聯系孩子面黃、大便次數減少，大便偏幹，比較典型的脾胃虛弱。

中醫認為肝開竅于目，“其華在爪”。看指甲的形态、色澤是我們中醫望診的一部分，通過觀察爪甲的甲的光澤度和顔色，判斷氣血水平。治療爪甲的問題往往從補肝血入手，但是肝血從哪裡來，當然是從脾胃來，“脾胃為後天之本”嘛。

《内經》記載：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”，而“爪為筋之餘”。

可見脾胃功能的強弱直接影響肝血的化生，進而影響爪甲的榮枯。

孩子家庭條件不錯，飲食營養能夠保證，也足夠豐富，但是爪甲卻有營養不良的表現，應該是吃下東西不能被身體充分消化吸收利用。所以，這個病的治療，關鍵在于補脾胃。孩子還有鼻炎的問題，也要一并考慮，以扶正為主。

總結一下：

• 病名診斷：甲營養不良，慢性鼻炎

• 病因分析：素體脾虛，肝血不足，風熱伏邪

• 病位分析：

1. 形神層面：形病
2. 精氣血津液層面：精血不足
3. 器官（表裡）：手、腳指甲、上呼吸道
4. 緯脈：C6、C7、C8、L4、L5緯

• 病性分析：

1. 表裡：表、裡俱病
2. 寒熱：熱邪為主
3. 虛實：脾虛，肝血虛，本虛标實

• 整體辨證：

脾虛性小兒甲營養不良

呼吸道源-風熱伏邪-慢性鼻窦炎（上颌窦炎）

人參、黃芪、蒼術、黃連、黃芩、升麻、柴胡、羌活、炙甘草、茯苓、白術、蒼耳子、辛夷、白芷、桑白皮、五味子、生姜、大棗

處方以補脾胃瀉陰火升陽湯、三元飲、蒼耳散為主加減。

孩子配合服藥半年多，指甲逐漸恢複正常、鼻炎也基本痊愈，且大便規律恢複，面色改善很多，體質增強，也不像之前那樣容易感冒了。

孩子手、腳指甲基本恢複正常，孩子媽媽很開心，我也再一次體會了中醫療效的魅力。

至此，孩子在中藥的治療下獲得痊愈！

• “脾胃為後天之本”，治療本虛标實的病，要注意補脾胃，有先天精血不足的更要注重補腎。

• 我們青年醫生治病求效心急，甚至比病人還急于見效。可是對于這類慢性疾病，治療效果出現的慢，往往服藥1月多，還不見任何改善，心裡就容易自我懷疑。這就需要我們治療開始就把握準确病情、認證準确，胸有定見才能日久見功。

• 在老百姓眼裡，中醫治病慢。我想其實不是中醫治病慢，是許多慢性疾病，人體的自我恢複、自我重建需要一個過程，這個過程因人而異，跟每個病人自身的體質狀态有關。

• 中醫治病是調動人體的自愈能力，恢複的快慢依賴病人體質的強弱，醫生不能做主，隻能輔助。隻要我們醫生辨證準确，方向對了，堅持服藥就是最快治病方法。我認為也隻有這樣的治療才叫治病，否則隻能是緩解症狀甚至過度治療。

具體到這個孩子

他的慢性鼻窦炎與指甲病變有沒有關系？尤其是有沒有直接因果關系，我不能肯定。

但一定有間接關系，因為慢性鼻窦炎的存在或多或少會影響脾胃功能。所以不能單純的用四君子湯補脾胃，孩子舌紅，上呼吸道又有熱邪，所以補脾胃瀉陰火升陽湯就是一個對證的處方。還是扶正驅邪的思路。

中醫治病的滋味還是要在臨床工作中去品嘗，所以我們年輕醫生要多實踐、多臨床，才能真切體會中醫的療效，堅定從事中醫工作的信心。

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