WHO2021肺腫瘤組織新分類中，肺原位癌被排除出腺癌這一範疇，而與肺腺瘤樣不典型增生（AAH）統歸為腺體前區病變。

對比一下2015和2021兩個版本的WHO肺腫瘤組織分類，2015版WHO肺腫瘤組織分類，肺原位腺癌是單列，而2021年最新分類則直接歸為腺體前驅病變，不進入腺癌類别。這種權威分類将原位腺癌“踢”出了肺腺癌的隊伍中，也就不屬于惡性腫瘤。醫影帶你進一步了解下肺原位腺癌。

#01

什麼是肺原位腺癌

肺原位腺癌（AIS），是指≤3cm的局限性小腺癌，癌細胞沿肺泡壁貼壁生長，無間質、血管或胸膜浸潤。

#02

為什麼會把原位腺癌踢出肺腺癌範疇

相關數據顯示，肺原位腺癌（AIS）和非典型腺瘤樣增生（AAH）有着幾乎相同的良性生物學行為：生長緩慢，不會轉移。所以，2021年新版WHO分類，将AIS和AAH歸類為腺體前驅病變，并與腺癌分開。

#03

原位腺癌的影像學表現有哪些

原位腺癌的CT表現：5-30mm的純磨玻璃結節(pGGN)，密度均勻，CT值在-600以下，極少有空泡、毛刺、胸膜牽拉和分葉，可以有血管穿過，但無血管進入。

#04

肺原位腺癌的鑒别診斷

原位腺癌需與微浸潤腺癌進行鑒别，特别是超過10mm需要仔細辨别。由于原位癌幾乎不産生血管生成因子，即使生成也很難透過基底膜誘導血管的增生，因此依據CT上顯示的異常血管增粗來區分原位腺癌與微浸潤腺癌的一種很好的辨别方式。

下面我們通過幾個病例來進一步的加深對原位癌、浸潤性肺腺癌的認識

病例一

女性 43歲 單位體檢發現左肺上葉純磨玻璃結節，經兩年随診複查，病竈情況變化不大。圖像如下：

左肺上葉可見純磨玻璃結節，直徑約4mm，密度均勻、邊界清晰，經2年随診複查，發現病竈變化不大。因心理負擔，最終還是選擇手術切除，病理回報：腫瘤形成腺泡結構（100％）。周圍呈鱗狀蔓延1-2mm。腫瘤細胞具有擴大的核，突出的核仁和少量的嗜酸性細胞。沒有發現浸潤表現。腫瘤細胞是TTF-1陽性。

病例二

女性 74歲 因咳嗽、咳痰并痰中帶血一天入院檢查，發現左肺上葉磨玻璃病竈；

一年前CT圖像

這是第一次的CT圖像，病竈直接約5mm的結節，病竈表現為磨玻璃影，有分葉及毛刺，其内可見血管穿行，但沒有發生扭曲，走行自然。

一年後CT圖像

和一年前CT相比，左肺上葉病竈大小、形态未見明顯變化。

病理回報顯示：左肺上葉結節呈腺狀、巢片狀排列，腺泡結構（100％）；腫瘤被完全切除。腫瘤細胞是TTF-1陽性。病竈内支氣管和血管未見明顯浸潤。可見3個正常的肺門淋巴結。考慮肺原位腺癌。

病例三

體檢發現肺結節一周餘，無咳嗽、咳痰，無咯血

病竈位于左肺下葉，表現為實性不規則軟組織，分葉、毛刺、血管聚集；

病理結果如下：

原位腺癌被排除出肺腺癌對于原位腺癌患者是福音，對懷疑為原位腺癌的患者進行科學的指導、做好随診。對于手術後病理診斷為肺原位癌的患者在思想上是一種徹底解放，這類疾病患者不用擔心病變會複發或轉移，術後無需化療，一年做一次胸部平掃CT即可，與正常人一樣工作與生活。

來源：醫學影像服務中心

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!