胰島素是目前公認的最有效的降糖藥物，但有些糖友使用後，不僅沒有起到控制血糖的效果，甚至起了反效果，導緻一些糖友誤認為胰島素沒有作用。

　　這很可能不是胰島素出了問題，而是胰島素使用不到位。胰島素使用到位是建立在飲食、運動規律和良好的血糖監測以及視病情及時調整胰島素注射的方法或劑量的基礎上。

　　我們在使用胰島素的過程中如果沒有注意這9點，就會導緻打着胰島素，血糖還是高的情況。

　　1.沒有控制飲食

　　有些糖友認為，隻要打了胰島素就萬事大吉，血糖就能控制好，于是在飲食上沒有注意。

　　飲食治療是糖尿病治療“五駕馬車”之首，是治療糖尿病的基礎。如果沒有嚴格控制飲食，再好的胰島素也是白打了。

　　改善措施：糖友應該嚴格控制飲食，少吃多餐，盡量避免暴飲暴食，将血糖控制在安全範圍内。

　　2.不監測血糖

　　注射胰島素的患者，應該經常性地監測血糖。采用一天多次胰島素注射的患者，更需要監測血糖。血糖監測不到位，就很難保證胰島素用到位。

　　所謂胰島素用到位，就是所用的胰島素劑型、劑量和頻次，能使全天的血糖達到或接近于正常且沒有低血糖。

　　改進措施：根據醫囑和所用胰島素的劑型、劑量及頻次，采用相應的血糖監測方案。例如：

　　采用睡前1次的基礎胰島素加口服降糖藥治療者，每2-3天監測1次空腹血糖；采用一天兩次預混胰島素治療者，應一周至少有2天監測空腹和晚餐前的血糖；一天三餐前注射短效胰島素、睡前注射長效胰島素或超長效胰島素類似物者，每周至少監測一天7次的血糖（即三餐前 三餐後2小時 睡前，必要時加測夜間2-3點的血糖）；根據血糖監測結果，及時調整胰島素劑量，血糖波動大、出現低血糖的患者，還應該增加血糖監測的頻次；當生活方式有改變或者出現特别情況，如感冒發燒、腹瀉等，更需要視情增加監測血糖頻次，調整胰島素用量，才能保證血糖得到良好控制，又不發生低血糖。

　　3.缺乏運動

　　規律的運動可以增加胰島素的敏感性，有利于控制血糖、減輕體重、減少心血管危險的因素，但劇烈運動，特别是無氧運動反而會導緻血糖升高。

　　改善措施：

　　病情控制平穩的成年糖友，每周建議至少150分鐘中等強度的運動，比如遊泳、打太極拳、騎車、乒乓球等。糖友選擇運動項目要根據自身年齡、病情以及身體的承受能力選擇合适的運動項目，同時根據情況适時調整運動計劃。糖尿病急性并發症期間不适宜運動，待病情、血糖控制穩定後再開始運動。 4.體重超重

　　肥胖會加重胰島素抵抗。胰島素主要在肝髒和肌肉組織發揮降糖作用。

　　肥胖可以引起肌肉和肝髒脂肪組織沉積，緻使胰島素的降糖作用減弱，即所謂的胰島素抵抗。所以，經常說肥胖和超重患者胰島素抵抗風險大，尤其是中心性肥胖。

　　改善措施：減輕體重就能夠提升胰島素敏感性，從而降低胰島素的使用量。日常除了治療糖尿病的降糖藥物，還需要堅持運動、控制飲食。

　　5.沒有輪換注射部位

　　身體各個部位對胰島素的吸收速度是不同的，如上臂及腹部比臀部及大腿的吸收速度快，而且反複在同一部位注射，可能會産生皮下硬結，使局部皮下組織吸收能力下降，影響胰島素的吸收和利用。

　　改善措施：皮下注射胰島素的部位要經常更換，一個部位連續注射兩周後，就應更換部位。

　　6.保存不當

　　不少糖友都知道胰島素要放冰箱保存，但不知道，裝有胰島素筆芯的胰島素筆在使用後不能放回冰箱冷藏，因為針頭未取下的情況下，注射筆反複從冰箱放入、取出，藥液因熱脹冷縮會吸入空氣形成氣泡，從而導緻注射劑量不準确。

　　改善措施：胰島素注射完後，将針頭取下，室溫保存。

　　7.胰島素漏液

　　一些糖友在注射完胰島素後發現漏液，這是因為注射完後，在皮下停留時間不夠。如果沒有将針頭及時卸下，也會出現漏液，這樣不僅造成藥物浪費，而且漏出的胰島素常常會堵塞針頭，造成下次注射劑量不準确。

　　如果是預混胰島素，還可能導緻胰島素混合比例發生改變，影響血糖控制。

　　改善措施：注射完畢，針頭留在皮下10秒以上，拔針後及時卸下針頭，是有效避免漏液的方法。

　　8.注射時間不當

　　不同胰島素的注射時間不同，如：

　　超短效胰島素需要在餐前即刻皮下注射；

　　短效胰島素需要在餐前30分鐘注射；

　　預混胰島素在餐前即刻皮下注射或餐前30分鐘注射；

　　長效胰島素在睡前皮下注射。

　　隻有合适的胰島素在合适的時間裡注射才能讓胰島素發揮最佳功效，否則降糖效果将會大打折扣。

　　改善措施：嚴格執行不同胰島素的不同注射時間，讓胰島素藥效高峰與體内血糖高峰同步，達到最佳降糖效果。

　　9.藥物影響

　　一些藥物會導緻血糖升高，如激素類藥物、降壓藥、利尿藥、抗精神病藥及抗焦慮藥等，正常人可以通過增加胰島素代償性分泌來進行抵消，從而維持正常的血糖水平。

　　但是對于糖尿病患者或是糖尿病高危人群來說，會因藥物作用而導緻血糖升高。

　　改善措施：當糖友需要使用新的藥物時，要及時告知醫生自身糖尿病情況，根據醫囑用藥。

　　您使用胰島素的過程中，注意以上9點了嗎？

　　今日互動

　　“您使用胰島素治療，血糖達标了嗎”？

　　本文作者

　　楚門

　　本文審定專家

　　糖友雲診所主任；

　　戰略支援部隊特色醫學中心主任醫師、教授；

　　兼任健康中國科普出版專家委員會委員；

　　國家健康科普專家庫首批專家；

　　國家衛生健康委員會公共衛生服務項目專家組成員；

　　享受國務院頒發的政府特殊津貼。

　　《糖尿病之友》雜志主編、多種糖尿病專業期刊編委；

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