國慶節快到了，往年節假日常有來成都的遊客，因蚊蟲叮咬前來就診，看上去被咬得相當嚴重，最慘不忍睹的是北方（如北京）、西域（如新疆）過來的朋友，皮膚上一連串水疱。而兩廣、兩湖地區來的客人會好些，幾顆紅疹，瘙癢難耐。西南地區的鄰居們鮮少有來看診的，看診的一般都是嬰幼兒。同樣是蚊蟲叮咬，為啥有人沒事，有人卻長出了“吓人”的大包、水疱，甚至需要住院輸液治療？

蚊子愛欺負小寶寶、外地人？

大部分朋友都不會長出上圖這樣的水疱，一般蚊蟲叮咬後，隻會出現局部紅腫（急性反應），可能20-30分鐘就消失了。

可另外的小部分朋友，反應就比較劇烈了。

經曆短時間的紅腫後，還需要面對後延的“變态反應”（過敏）——局部出現“硬結”（丘疹），且2-3天内皮疹範圍越來越大。期間還可能出現水疱，抓破後局部還可能感染。

看到這兒，你可能想說：“醫生醫生别吓我！”不吓你，但其實還有更嚴重的……

極少數人群局部的水疱可達2-10cm這麼大，還可能會出現腫脹表現，比如顔面腫脹，導緻不能睜眼；口周腫脹、張口受限，影響進食；腳腫，導緻不能穿鞋。甚至還可能出現低熱、乏力、精神萎靡等全身症狀。這些情況筆者都見過，這下知道蚊子的厲害了吧？

回歸正題，為啥從北方、西域來成都的朋友，反應會更劇烈呢？上面提到的蚊蟲叮咬後的種種表現，都屬于“過敏反應”。有的是局部過敏，有的則是全身過敏反應。通常被蚊子“親吻洗禮”多了，這種過敏反應可能會減輕。簡單來說，身體會越來越“皮實”（脫敏），慢慢“接納”并對蚊子的唾液蛋白“視而不見”。可能被叮咬後局部就紅個20分鐘，不腫了。甚至随着年歲增長，局部被叮咬後紅都不紅了。（這讓蚊子“情何以堪”？）現在，你能理解為什麼蚊子欺生了吧？不隻是成都的蚊子這樣，全國的蚊子，全球的蚊子都這樣。隻不過呢，蚊子繁殖需要水環境，所以從北京、新疆等較幹燥的、沒有太多蚊蟲的地方，來到植被豐富且環境濕潤的四川，原來沒怎麼被蚊子“親吻洗禮”過的皮膚，難免反應得比較劇烈。而兩廣、兩湖地區過來的朋友，皮膚已經被當地的蚊子“耕種”過了，在被蚊子的四川親戚叮咬後，也就那麼回事，可能表現為幾個紅疙瘩。而雲貴高原的朋友們，都可以不把四川蚊子當回事了。當然，小寶寶除外，嬌嫩的肌膚還沒被“脫敏”，也叫作建立耐受。如果你們來成都旅遊，出現被蚊蟲叮咬得較慘烈的情況，就順便來成都卓正嘛。（開玩笑的，做好防蚊很重要！）

被當地蚊蟲叮咬多年，反應一直很嚴重怎麼辦？除了上述提到的年齡（越小越容易被咬）和地域（蚊蟲少的地區前往蚊蟲豐富地區）因素外，個體被叮咬後反應的劇烈程度，和血清中特征性針對蚊蟲唾液蛋白的過敏反應因子IgE和IgG種類和水平是呈正相關的。咱們可以簡單理解成為，遺傳的差異。醫學研究到現在，就應了醫學博士Francis Collins的一句話：一切都是遺傳（除了創傷）Everything is genetic (except trauma）無論是容不容易招蚊子，還是被叮咬後的反應有多重，都和遺傳有關。

最後一個問題，對于叮咬反應劇烈、容易長大包或長水疱的朋友而言，該如何止癢，如何減輕或阻斷過敏反應呢？

第一，口服抗組胺藥物，如氯雷他定、鹽酸西替利嗪、非索非那定等非鎮靜類的H1抗組胺藥，可止癢。

第二，局部根據情況給予糖皮質激素類藥物。

a.局部反應輕，僅有小範圍紅腫，局部小水疱，建議發現蚊蟲叮咬後第一時間外用中等效價的激素乳膏，減輕或者阻斷局部的過敏反應，外用7-10天。b.反應重，表現為大面積腫脹、超過1CM水疱（我們專業術語叫“大疱”）、有全身反應，建議口服或肌注甚至靜脈給予激素治療。

當然啦，如何讓蚊子不咬你也是一門必修課。有的朋友用驅蚊噴霧/乳液就行，有的朋友得靠長衣長褲。

但咱也别和“遺傳”計較太多，隻要“防蚊的付出”和“不被叮咬的回報”能夠平衡就好啦。

這是不是來成都旅遊

忘帶驅蚊産品的你？

本文作者：楊翰君，卓正皮膚科醫生

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