周遜 腎内科主任醫師

血肌酐（SCr）超标，即SCr超出正常範圍。一般來說，成人血肌酐正常标準為：44～115μmol/L（0.5～1.3mg/dL）。具體來說，男性得正常範圍為53～115μmol/L（0.6～1.3mg/dL）、女性的正常範圍為44～97μmol/L（0.5～1.1mg/dL）、小兒的正常範圍為26.5～70.7μmol/L（0.3～0.8mg/dL）。如若發現患者的血肌酐超标，則說明腎功能已受損。短期内出現血肌酐超标，多考慮為急性腎損傷（AKI）；血肌酐超标已較長時間，多考慮為慢性腎功能不全或慢性腎衰竭（CRF）。急性腎損傷也好，慢性腎功能不全也好，腎病患者都應該采取積極有效的應對措施，除了規範用藥之外，此時患者還必須配合好飲食調理。

血肌酐超标的腎病患者，其飲食到底有哪些要求或禁忌？如下“六大禁忌”是血肌酐超标的腎病患者必須關注的飲食問題。

1.伴有尿量減少者應少喝湯與少吃稀飯

血肌酐超标的腎病患者，若同時伴有尿量減少，多為急性腎損傷或急性腎衰竭，此時患者往往存在排尿困難，即喝進去的水分很難完全通過腎髒排出體外，就容易導緻加重水腫。在排除腎前性及腎後性因素的情況下，要求患者應少喝湯及少吃稀飯，也不能多喝水與各種飲料，總之應嚴格控制“入量”或“量出為入”。但是，如若是慢性腎功能不全引起的血肌酐超标，也沒有可逆因素，則不需要過分限制“入量”。

2.伴有高血壓與明顯水腫者必須嚴格低鹽飲食

腎病患者本來就容易合并有高血壓，也可能出現水腫，當血肌酐超标時，腎病患者更容易伴有高血壓，少數患者還可能出現明顯水腫。此類血肌酐超标的腎病患者更應該嚴格限制鹽的攝入。應将每天食鹽的攝入量控制在3.0-5.0克，甚至控制在2.0-4.0克，絕對不能超過6.0克。嚴格限鹽，不僅有利于糾正高血壓與消除水腫，還有利于降壓藥發揮療效。限制鹽的攝入，既要求患者減少每天食鹽的用量，還包括減少含鹽的食品與副食品的攝入，如各種零食與腌制品等。

3.伴有高尿酸血症與痛風者應低嘌呤飲食

血肌酐超标的腎病患者，常常與高尿酸血症和/或痛風合并存在，即慢性腎衰竭繼發高尿酸血症或長期高尿酸血症引起的血肌酐升高。其飲食要求中應給予低嘌呤，食物中嘌呤含量小于25mg/100g的可以正常食用，如雞蛋、米面、絕大多數蔬菜與水果等；食物中嘌呤含量介于25-150mg/100g之間的應适量食用，如綠豆、紅豆、動物肉類及淡水魚等；食物中嘌呤含量大于150mg/100g的應禁止食用，如肉汁、海鮮、動物内髒及香菇等。

4.一般都要求低鉀飲食

一般來說，血肌酐超标的腎病患者都存在高鉀風險，腎功能受損越嚴重，越容易出現高鉀血症，尤其是伴有少尿的急性腎損傷（或急性腎衰竭）或慢性腎衰竭中晚期患者，則更容易并發高鉀血症。在飲食中應防止攝入含鉀較高或特别高的食物，部分含鉀高的水果與蔬菜最好别吃，如香蕉、冬棗、杏、椰子、泡菜、土豆、菌菇等，還包括運動飲料、堅果、巧克力與花生醬等。當出現高鉀血症時，嚴重的腎病患者可引起心律失常，甚至心跳驟停。

5.應限制飲食中蛋白質攝入量

血肌酐超标的腎病患者還必須限制飲食中蛋白質的攝入量，但并非指的是不能吃含有蛋白質的食物，而是應控制蛋白質總量不能超标。包括一日三餐主食中的米面及豆制品等植物蛋白，以及雞鴨魚肉等肉類中動物蛋白，即非優質蛋白與優質蛋白都要限制總攝入量。一般來說，血肌酐升高得越高，飲食中蛋白質就應該限制的越嚴格，通常應限制在每天每公斤體重0.6-1.0克為宜。血肌酐超标的腎病患者在限制飲食中蛋白質總攝入量的同時，還應保證其中優質蛋白的占比不能低于60%，即必須保證雞蛋、牛奶、淡水魚及動物瘦肉的總量不能太低。

6.原則上都應該避免食用動物内髒、葷湯及油膩食物

血肌酐超标的腎病患者，原則上都應該避免食用各種動物内髒（如豬肝、豬腰子及鴨腸等）、葷湯（如魚湯、肉湯及排骨湯等）及油膩食物（如肥肉及動物油等）。這是因為這類食物普遍存在高嘌呤、高脂及高磷等，将會導緻血肌酐超标的腎病患者引起或加重高尿酸血症、高脂血症及高磷血症，從而加重病情或引起各種并發症。

因此，血肌酐超标的腎病患者不能光顧着用藥治療，而忽略了飲食中如上“六大禁忌”。

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