作為一位老糖友，王阿姨已經加入糖尿病隊伍十年有餘。起初是因為總是口渴、體重暴跌去醫院檢查才發現了病因，從此降糖藥就一直沒斷過，這幾年體重控制的一直良好，隻是感覺右腿從腳底到臀部整根神經時有微微的發麻，每次也就疼痛幾秒鐘，所以一直沒太當一會事。

然而最近麻木感增加，并時常在夜間熟睡時發作，疼痛不說還影響晚上的睡眠質量，于是在子女的陪伴下王阿姨來到醫院就診。

在與醫生溝通的過程中，一個點讓醫生大概了解了問題出在哪，原來王阿姨除了開始患病的一兩年比較重視日常血糖的檢測，後面在體重穩定後就基本沒測過血糖，體重穩定故而王阿姨就認為自己控制的還不錯，醫生當即判斷其極有可能是出現了糖尿病的并發症，随即開了血糖、血脂、糖化血紅蛋白等檢測化驗單。

經過一上午的各項化驗，結果顯示王阿姨的血糖高20.1mmoL/L，血脂同樣偏高，糖化血紅蛋白為9%，而在下肢彩超中顯示其有動脈粥樣硬化，肌電圖顯示其下肢周圍神經病變。

如醫生猜測，王阿姨患上了糖尿病神經病變，所以為了強化降糖的效果，在處方中搭配了皮下注射胰島素，同時還有一些降血脂、營養神經之類的藥物。在看到處方後，王阿姨的子女對處方提出了質疑，降糖降脂藥、胰島素勉強可以接受，但上面的甲钴胺和一些營養類的藥物為什麼也需要服用？

面對患者的質疑接診醫生當時覺得十分無奈，又當面解釋了這類藥物對症之後，才結束了這次的面診。

其實針對糖尿病神經病變，甲钴胺算是一種比較常見的通用藥，對于病情比較棘手的還會搭配一些其他營養神經類藥物作為臨床治療，而目前我國醫患關系比較緊張，一大原因就在有些藥該不該買上，所以這期我們針對糖尿病神經病變以及對應用藥做了一個簡單的科普，希望讓患者更加懂自己的病，讓醫患矛盾更少一些。

衆所周知，糖尿病的可怕之處并不在于疾病的本身，其之所以讓人聞風喪膽在于其對并發症的恐懼。

視網膜病變導緻的失明、心腦血管病變導緻的半身癱瘓、下肢血管病變導緻的截肢、長期服藥引起的腎衰、酮症酸中毒以及我們今天着重科普的周圍神經病變，每一樣似乎都讓患者感覺前路茫茫。

其中神經病變在一衆并發症中屬于較早出現的一種病症，因其沒有特别明顯的臨床症狀常不被患者所察覺，需要在就診時候排出其他疾病症狀後，再做相應的排查檢查才會确診。

其分類主要包括自主神經、運動神經以及末梢神經的病變，假如糖友們出現了雙肢腫脹、麻木、腹瀉或便秘、排尿困難、肌肉萎縮、眼睑下垂等相關神經引導的病變，特别是如電擊、針刺般異常疼痛，而且往往是晚上情況加重的，從足腿部蔓延全身建議及時就醫。

特别是1型糖友，在确診五年後最好每年進行一次篩查。

一般如果上述情況較為明顯是可以通過震動覺、單絲壓力覺等神經電生理檢查來進行篩查出病症。

目前為止，此并發症的病因和發病機制并沒有準确的研究文獻，目前多數研究者認為其主要與血糖偏高、胰島素的信号通路出現異常以及脂代謝紊亂（血脂、血壓及血尿酸等）所引起的的連鎖病理生理變化反應。

在血糖偏高的高糖狀态下，外周神經的傷害感受器離子通道激活就會導緻神經元超興奮性，此時就會出現過度刺激反應或異位神經元活動，從而導緻病理性的疼痛。而當胰島素信号通路出現異常時可以引發神經營養信号的缺失，這樣就會抑制神經軸突的生長從而加速細胞的凋亡；同時可造成微循環缺氧，引起神經元等多細胞發生不可逆性損傷，促使并發症的産生。

根據其緻病機理不難看出，要想幹預糖尿病周圍神經病變，營養神經是首要任務，所以在主流救治中都會開具上文所說的甲钴胺，其作為活性維生素B12制劑的代表藥劑，可以營養修複神經，使并發症得到明顯改善，同時改變體征及神經傳導速度。

由于病症的隐蔽性，其發現多數已經較嚴重，所以在配合一些針對性更為強烈的藥劑使用效果會更為顯著，在這裡我們向大家普及三種。

第一種，可以抗氧化應激的藥物硫辛酸

其被批準為在我國可用于糖尿病周圍神經病變所引起的神經異常藥物，它作為一類B族維生素是臨床上應用極為廣泛的抗氧化劑。

因為其為氫氧化合物在進入人體内可以轉化為二氫硫辛酸，具有逆轉糖基化反應的作用，同時可以通過抑制脂質過氧化，改善人體組織内的血液流動增加神經鈉離子、鉀離子酶活性，提高神經傳導。

而且它還能在人體内生成多種抗氧化劑，在多項研究中均表明，其對糖尿病所引發的神經類并發症具有一定的改善作用，對輕型患者具有預防、延緩發生的作用。

第二種，可以改善微循環的藥物胰激肽原酶

作為一種在激肽系統中的關鍵酶，它的作用非常廣泛，主要是改善血液的微循環、擴張血管，防治血管中栓塞的形成。

它存在在人體組織及血清中，可以将激肽降解轉化，提高神經系統血氧供應量，對已受損的血管細胞具有良好的修複和改善作用，可以有效的改善糖友神經病變的并發症臨床症狀。

第三種，可以改善代謝紊亂的藥物依帕司他

其作為一種可改善中樞神經系統抗氧化防禦機制的功能性藥物，可用于治療糖尿病性神經病變。其主要的作用機制就是抑制醛糖還原酶的活性，進而抑制葡萄糖的轉化，使得導緻糖友神經病變的多元醇得以阻斷其合成，從而緩解症狀的發生。

當然，雖然在治療糖尿病神經病變上這幾種藥物聯合使用治療的效果會更加優異，但是單用一種還是兩種聯合還需根據病情判斷，患者切勿自行服用。絕大部分的糖友在經過規範化的治療後，疼痛症狀都能顯著緩解。

但是，“根治”是不可能是，症狀很難逆轉，而且在藥物治療的過程中也需要提醒各位糖友，治療神經病變的藥物通常常需幾周後才能達到較好的改善效果，不要急于求成，頻繁換藥。

當然如果大劑量聯合藥物治療後依然效果都不怎麼好，或者是出現了一些嚴重的不良反應，也可以在醫生的指導下嘗試非藥物治療。

其實，歸根到底，糖尿病神經病變的出現其最基礎最本質的原因還是在于未能有效控糖，所以無論是甲钴胺還是三種聯合用藥這些都是後話，嚴格控制血糖并且能夠保持血糖穩定才是減緩糖尿病并發症出現的根本。

所以各位糖友，在服用二甲雙胍等降糖藥物的同時，還應嚴格遵循醫囑，少食高糖、高熱量的食物，并且保持每日足夠的運動量，提高睡眠質量等。

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