随着現在健康體檢的普及以及影像檢查技術的發展，膽囊結石的檢出率越來越高，人群也逐漸年輕化。原先膽囊結石的普遍做法是切除膽囊，但是現在很多年輕人，尤其是無症狀患者，第一反應總是會問能否保住膽囊的問題？

首先我們要認識一下膽囊的功能。膽囊是一個消化系統的重要的器官，膽囊能夠存儲肝髒分泌的膽汁，然後經加工濃縮形成膽囊膽汁。進食後往往會引起膽囊收縮，排洩到十二指腸，幫助參與脂肪的消化。膽囊也是人體的免疫器官之一，可以分泌一種免疫球蛋白保護腸道粘膜免受次級膽酸侵犯。

膽結石形成的原因很多，最主要的原因是膽汁成分改變，特别是膽鹽和膽固醇的含量應保持一定比例，如果比例失衡，例如因肥胖或飲食中油脂過多，緻使膽固醇合成太多，膽汁中膽固醇過飽和就會沉澱，形成膽結石。

膽結石發生位置

容易形成膽結石的原因，包括體質、有遺傳家族史傾向、懷孕、經常節食快速減肥，或習慣久坐不動等生活型态、喜歡吃大量含脂肪和糖份的飲食，都會幹擾膽汁濃度平衡。另外，膽道感染形成膽沙淤積也會造成膽結石。

右上腹絞痛是膽結石典型症狀，通常是在膽囊收縮擠壓結石或者結石卡住膽管出口時候。如果沒有症狀，一般是不需要治療的。有些患者特别年輕人，膽囊結石平時并沒有特别的症狀，再仔細詢問病史後，基本是一些上腹部輕度不适，偶爾有一次到兩次的上腹部絞痛，但是會比較快的時候症狀消失。這種情況我們建議給與大家可以口服諸如膽甯片之類的藥物，再結合大家注意避免油膩食物，一般這樣的單純膽囊結石可以控制發作。

右上腹絞痛是膽結石典型症狀

另外很多人會迷信社會上一些食療偏方，喝蘋果汁或者醋食療“化石”，但事實上并沒有任何食療可以排出膽囊結石。因為膽囊管為螺旋狀，膽囊内的結石不能通過食療排出在糞便中，通常排出的可能是胃腸道的糞石或者吃進的食物發生的“皂化反應“，而非膽結石。

我們臨床上開具的“化石藥”，也隻能增加肝髒血流、促進脂肪的吸收，減少膽汁中膽固醇結晶的沉澱。在部分情形也許可以預防形成膽固醇結石，但停藥半年後往往會出現複發。另外患者多為混合性結石，如果結石已在，“化石”功效甚微。

腎結石與膽結石

腎結石可以體外震波碎石，為什麼膽結石無法碎石？并且開刀一定要把整個膽囊都拿掉呢？這是很多患者常問的問題。這是因為腎髒是實心的器官，所以體外震波可以碎石，而膽囊本身膽囊壁很薄，而且是空心的，體外震波不僅沒辦法把石頭震碎，甚至可能導緻膽囊破裂而引起腹膜發炎的危險。

所以，如果膽結石出現了症狀又頻繁發作的話，以上這些方法都不可取，我們就要考慮給予大家手術治療了。

前面我們說到，膽結石形成是膽汁成分發生變化引起的，所以傳統觀點認為腹腔鏡膽囊切除手術，是目前治療膽結石病患及急性膽囊炎的标準治療方式。尤其是在膽囊結石合并膽囊壞死或穿孔等嚴重後遺症時，就如同闌尾炎一般，不把發炎的膽囊切除，是會有生命危險的。 那麼如果抛開這類極端情況，保膽是否可行呢？

在選擇手術方式時，現在我們會在根據規範治療原則的前提下，結合每一個病人的自身特點和不同的年齡段，所以我們會在部分的病人中選擇保膽手術。此治療的技術路線，通過微創腹腔鏡技術，在膽囊底部切開一個口子，取出膽囊結石，然後給予精細縫合。治療的核心目的是去除膽囊内結石，同時保留膽囊，使得膽囊仍然能夠起到原有的功能。

這一手術理念的提出和推廣的确吸引了廣大患者，但是正如我們一直提倡，任何治療方式一定要對應每一個不同患者，争取做到個性化，從而最求讓不同患者通過合理的外科治療方式得到比較好的效果，通俗來講，就是要通過手術獲得最佳收益，而不是為手術而手術。

那麼哪些人能夠選擇保膽手術？

首先我們要盡量評估出膽囊功能是否正常。我們可以使用超聲檢查膽囊收縮功能，超聲檢查可以評估膽囊粘膜的光滑程度，膽囊大小，膽汁的透亮程度。另外我們臨床醫師需要仔細詢問病情，特别是膽囊發作的頻次，發作的程度。

另外，手術對象的選擇我們建議盡量考慮年輕人首選。因為到現在還不能完全避免保膽手術後膽囊結石複發，所以如果中老年患者我們盡量不要采用保膽手術，一則年輕人如果第二次複發手術也能夠有良好的耐受，老年患者膽囊結石膽囊炎有一定的惡變比例。

通過以上的講解，廣大的讀者應該對自己的病情有一個理性的認識，如果大家需要有更加全面的了解，歡迎大家與我交流或到到醫院做詳細的檢查與咨詢。

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