在一些體檢中，經常會遇到血壓量出來低壓高，而高壓不高。我們知道，血壓是由收縮壓（高壓）和舒張壓（低壓）構成，醫生把這種隻有舒張壓高（超過90mmHg）、而收縮壓正常（不高于140mmHg）的情況，稱這種為單純性舒張期高血壓。

收縮壓主要與心髒收縮泵血有關，而舒張壓更多與外周阻力有關。如果有外周血管管腔變細，或有外周血管的平滑肌收縮，那麼外周的阻力就會增加，導緻舒張壓的增高。

• 單純性舒張期高血壓，是年紀輕的高血壓的主要類型。

比如40歲之前多數是這種血壓高。而到40-49歲就各占一半數。到50歲以上主要就是收縮壓期的高血壓，到65歲以上基本就看不到舒張期高血壓。

雖然一直以來認為血壓最主要的預測價值在于收縮壓的高低。但是研究越來越證實，舒張壓高的人，往往有更傾向于發展為代謝綜合症，或中風等風險。所以不應該忽略舒張壓高的情況。

• 臨床研究顯示，舒張壓高和心梗、中風風險增加有關。

一項發表在著名的新英格蘭醫學雜志NEJM研究，對130萬門診人群分析，以确定收縮期或舒張期高血壓負荷在8年期間對心梗、中風等的影響。

收縮壓是越高，心梗、中風等風險越大。與收縮壓不同的是，看到舒張壓最低和最高的十分位數内，心梗、或缺血性卒中、出血性卒中風險都高。舒張壓與之的關系是一個J形關系，可以理解為舒張壓太低比如低于60mmHg，或者舒張壓過高高于80mmHg，都會有更高的心血管事件的風險。當然，研究也存在一定局限性，比如是回顧性研究、或者删除死亡數據等。但是結論值得我們參考，就是無論收縮壓升高、還是舒張壓升高，都對于心血管結局包括心梗、或中風有影響。需要引起重視，而不隻是當有收縮壓高時候才引起關注。

• 年青人的這種舒張期血壓升高。往往伴随有血管緊張素系統激活，與外在的壓力、高鹽飲食、或肥胖等都有密切關系。

• 緩解壓力，就是調整為正向面對壓力。

有研究顯示，将壓力視作為一種動力，積極的将解決問題的方法和條件做分析和執行，會讓身體處理适當興奮狀态，有利于改善心血管與神經内分泌代謝。而将壓力視作為麻煩，轉換為焦慮抑郁，則有損于心血管系統和免疫系統。

• 另外，就是避免高鹽飲食。

尤其是一些隐形鹽食物的攝入，比如餅幹、勁道面、醬料等都含有大量的鹽，但是還感覺不到鹹味。另外，炒菜可以在出鍋時候加鹽。避免多攝入鹹菜、醬菜等。還可以使用更多的天然辛香料比如辣椒、胡椒等替代醬油、或鹽。

• 體重是影響年青人血壓重要因素。

而且肥胖不僅是血壓升高，往往伴随有血糖、血脂、尿酸等異常。減輕體重，對于改善舒張壓或其他心血管風險都有好處。比如體重超過标準BMI10%，舒張壓在95mmHg以上，通過減輕體重5kg就可以達到正常體重。還有一些在嚴重肥胖手術減重後，都自然的難治性的高血壓也能夠降低到正常。都說明體重對于血壓的影響。

• 生活調整3-6個月，不理想予以藥物治療。

發現舒張壓升高後，可以通過以上這些生活調整，3-6個月如果有血壓達到正常，如舒張壓低于90mmHg，最好低于在80mmHg。那麼繼續維持良好的生活方式。如果沒有效果，建議可選擇藥物降壓處理。

因為年青的舒張期高血壓，存在腎素血管緊張素過度激活，在醫生處方下，首選血管緊張素受體拮抗劑（ARB）比如XX沙坦、或血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）比如XX普利。血壓特别高的還可以選擇鈣離子拮抗劑類型的降壓藥，比如XX地平。對于有心跳快的，比如安靜常态都高于80次/分的可以考慮β受體拮抗劑比如XX洛爾，一般情況下不選擇因為有增加外周阻力可能。

最後，提醒就是，記得監測自己的血壓，做到心中有血壓。不至于都不知血壓已飛到何處。

參考：

Alexander C. Effect of Systolic and Diastolic Blood Pressure on Cardiovascular Outcomes . NEJM , 2019, 07

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