貧血是指外周血在單位容積循環血液中紅細胞（RBC）數、血紅蛋白（Hb）量及(或)血細胞比容(Hct)低于參考值極限。貧血不是一個獨立的疾病，是各個系統不同性質疾病的一種共同表現症狀。

腫瘤相關性貧血就是指腫瘤患者在其疾病發展過程中發生的貧血，消化道腫瘤最常見，尤其是胃癌。胃癌相關性貧血就是胃癌患者在疾病發展過程中發生的貧血，也是胃癌常見的并發症之一。

胃癌本身可以通過多種途徑導緻或加重出血。一方面胃癌侵犯破壞血管後可出現嘔血、黑便等消化道症狀引起的慢性失血，另外一方面腫瘤引起機體消耗增加，出現營養不良，營養吸收障礙等，特别是對鐵吸收障礙等。

目前國際上對于腫瘤貧血嚴重程度的分級标準為輕度、中度、重度、極重度。

胃癌相關性貧血除了胃癌本身可以引起貧血外，還有胃癌化療相關性貧血。

我們知道胃癌術後絕大多數患者或首診4期或複發轉移的患者，化療都是必須的，化療主要是通過口服或靜脈注射化療藥物，通過血液循環到達全身各個地方，所以化療也會帶來一定的副反應，其中血液毒性——骨髓抑制是最常見的不良反應之一。

胃癌化療中常用的鉑類細胞毒性藥物（奧沙利鉑、順鉑等）是引起胃癌化療相關性貧血的一個重要因素，一方面細胞毒性藥物可以阻斷紅系前體細胞的合成進而影響骨髓的造血。這種骨髓抑制的發生率和嚴重程度，也會随着化療周期數的增加逐漸增高和加重。細胞毒性藥物可以促進紅細胞凋亡。另外一方面，細胞毒性藥物具有腎毒性，可以造成對腎小管的損傷，進而造成促紅細胞生成素（EPO）減少導緻貧血。

胃癌化療相關性貧血的治療主要包括輸血（紅細胞）治療、使用促紅細胞生成素（EPO）和補充鐵劑等。

1.輸血治療

輸血治療是最直接的辦法，可以在短時間内迅速提高血紅蛋白的濃度。一方面是看血紅蛋白濃度，另外看患者是否合并相關症狀，如心動過速、呼吸急促、頭暈、嚴重乏力等。

輸血可以在短時間改善機體的缺氧，提高了機體的供氧，然而輸血也伴随着相關風險。輸血可發生各種不良反應和并發症，嚴重者還會有生命危險。發熱反應是最常見的早期輸血并發症之一。過敏反應常發生在輸血後幾分鐘，發生率大約為3%。溶血反應是最嚴重的輸血并發症。還有就是疾病傳播等。

2.使用促紅細胞生成素

紅細胞生成受促紅細胞生成素的影響，使用EPO更符合正常的生理情況。

3.補充鐵劑

補充鐵劑的方法有口服鐵劑如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵，還可以進行輸液補鐵，包括右旋糖酐鐵、葡萄糖酸鐵、蔗糖鐵等。

紅細胞的生成需要有足夠的物質供應，包括足夠的蛋白質、鐵、葉酸和維生素B12等，其中蛋白質和鐵是合成血紅蛋白的重要原料，葉酸和維生素B12是紅細胞成熟所必須的物質。此外，也需要氨基酸、維生素B6、維生素C等。

鐵是合成血紅蛋白的必須原料，當鐵攝入不足或吸收障礙，可使血紅蛋白合成減少，引起低色素小細胞性貧血，即缺鐵性貧血。鐵在酸性環境中才能更好地吸收。

胃切除術後，胃酸分泌會減少或缺乏，導緻人體鐵吸收效率降低，人體處于缺鐵的狀态，進而引起血紅蛋白合成減少，出現缺鐵性貧血。

缺鐵性貧血一般可以通過補充鐵劑進行治療，或日常生活中進食鐵元素含量較高的食物，如黑木耳、黑芝麻、豬肝等。在服用鐵劑的同時，可以配合使用維生素C，效果會更佳。

胃大部切除術後引起的貧血，多為缺鐵性貧血，即鐵吸收障礙引起的貧血。而全胃切除術後引起的貧血，除了缺鐵性貧血外，還有巨幼細胞性貧血，即除了鐵吸收障礙，還有内因子缺乏。

葉酸和維生素B12是紅細胞中的DNA合成所需重要輔酶，葉酸的轉化需要維生素B12參與，而維生素B12的吸收又需要内因子的參與。内因子是由胃粘膜的壁細胞産生，當全胃切除術後，機體缺乏内因子，進而導緻維生素B12吸收障礙，出現巨幼細胞性貧血。

正常人體中會儲存一定量的維生素B12，而紅細胞合成僅需很少量的維生素B12，所以當因為缺乏維生素B12出現貧血，一般會在3-4年後出現巨幼細胞性貧血。葉酸缺乏出現貧血，一般會在3-4個月發生巨幼細胞性貧血。

全胃切除術後的病人，除了補充鐵劑外，還應該補充維生素B12。

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