我國是胃癌和幽門螺杆菌（Hp）感染發病率都較高的國家，而世界衛生組織已經證實，Hp感染是導緻胃癌的最主要的危險因素，但同時也是影響胃癌發生及環境中重要的可控因素之一。而Hp一旦在胃内生長繁殖，是不會自行消除的，除非主動進行幹預措施。由于近年來随着抗菌藥物的過度使用，我國的Hp也對常用的抗菌藥物出現了不同程度的耐藥性，使得對其根治難度不斷增大，複發率也在不斷增加。
殺滅幽門螺杆菌的真正克星是什麼？
目前殺滅Hp仍然采用铋劑四聯根除方案，即铋劑 質子泵抑制劑 兩種抗菌藥物。抗菌藥物主要有阿莫西林、克拉黴素、甲硝唑、四環素、呋喃唑酮和左氧氟沙星等，而據報道近年來我國Hp對克拉黴素耐藥率達到20%-50%，甲硝唑為40%-70%，左氧氟沙星為20%-50%，相反對阿莫西林、四環素和呋喃唑酮的耐藥率較低。具體的抗菌藥物方案，最新指南給出了下面7種聯合應用方案，療程均為10-14天：
從上面的7種方案可以看出，從療效上其根除Hp相當，并無“冠軍”之分，但從費用來看，含有阿莫西林的方案費用較低，而不良反應發生率方面，較低的為第1種方案，其次為第5和第6種。所以綜合分析下，如果一定要有一個“冠軍”的話，那麼第6種方案阿莫西林 甲硝唑的應該可以成為“冠軍”，作為抗Hp的首選方案。但其實在實際應用中，需要根據患者的自身情況，經濟條件、對藥物的耐受性和曾用方案來靈活選擇，并沒有一線二線之分。
打個比方，如果患者對青黴素過敏，那麼含有阿莫西林的方案是肯定不能選用的，但可以選四環素 甲硝唑或者四環素 呋喃唑酮；又比如甲硝唑的胃腸道不良反應較多，容易引起惡心、嘔吐，如果患者不能耐受的情況下，那麼即使是“冠軍”方案，也需要換用其他方案來替代，所以說最适合患者的方案，才可以說是殺滅Hp的“冠軍”。
同時，在根除Hp治療後，别忘了預防Hp感染同樣重要，在日常生活中飯前便後需要注意洗手，生吃的蔬菜水果要清洗幹淨才能食用，外出就餐盡量使用公筷，家人中有人感染Hp的話，應注意分開餐具或使用分餐制等。
參考文獻：
《幽門螺杆菌感染基層診療指南》（2019年）
《中國幽門螺杆菌根除與胃癌防控的專家共識意見》（2019年，上海）
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