李為民，中國醫師協會副會長、中華醫學會呼吸病學分會副主任委員、四川大學華西醫院院長

陳榮昌，中國醫師協會呼吸醫師分會副會長、深圳市人民醫院呼吸疾病研究所所長

曹 彬，國家呼吸醫學中心常務副主任，中日友好醫院副院長、呼吸與危重症醫學科主任

大家都知道血壓高了要定期定點測血壓，血糖高則要監控血糖波動，可是出現咳嗽、咳痰或氣喘時，很多人都不知道查什麼，更不知道如何進行早期幹預。

如果“咳、痰、喘”症狀持續數月，那很有可能是慢阻肺的前期征兆！由于知曉率低，我國慢性呼吸系統疾病防控正面臨着早診率低、全程規範化管理率低的問題，防治情況不容樂觀。

根據國際權威醫學期刊《柳葉刀》的最新流行病學研究結果顯示，我國哮喘患病總人數達到4570萬人^①，慢阻肺總患病人數約1億人^②；與之相對的另一組數據是隻有28.8%哮喘患者，曾在就醫時得到過明确診斷，慢阻肺漏診高達70%^②，及時、規範治療很重要。

慢性呼吸系統疾病的早期症狀不明顯

不管是慢阻肺還是哮喘，慢性呼吸系統疾病的早期症狀都不明顯，即便出現咳嗽、咳痰，很多患者也會覺得是感冒或是吸煙造成的，很少意識到得了呼吸系統疾病，往往隻有肺功能下降到一定程度才會引起重視。

慢阻肺早期沒有明顯症狀。有的患者開始隻是感覺嗓子裡有痰吐不出來，沒有其他不舒服，慢慢地才出現了咳嗽、咳痰，之後是感覺呼吸不暢，尤其是活動或運動後呼吸困難，可是這個病症進展要10年以上，很少有患者将這些症狀與慢阻肺相關聯。恰恰相反，診斷出慢阻肺的患者了解自身病情者不足3%，就診時大多患者肺功能已減退30%~50%。

哮喘症狀同樣沒有特異性。因為哮喘屬于過敏性疾病，它發作是陣發性的或是季節性的，接觸到外來物質刺激，氣道就會出現咳嗽、氣喘、呼吸困難等症狀，一旦這個刺激解除，症狀也随之很快消失。還有的患者沒有明顯症狀也沒有哮喘表現，常被當成支氣管炎、慢性咽炎、過敏性鼻炎等。

“患者對哮喘、慢性阻塞性肺病的早期表現、危險因素、防治知識亟待提高，對疾病有科學的認知才能做到早期幹預。我們也正在積極推動将慢阻肺納入國家基本公共衛生服務項目，希望慢阻肺跟高血壓、糖尿病一樣受到重視。”中華醫學會呼吸病學分會副主任委員、四川大學華西醫院院長李為民教授解釋說。為提升公衆疾病認知、推進規範化診療，呼吸學界專家每年都會組織哮喘日和慢阻肺日等疾病教育活動，對疾病知識早期診斷治療等相關理念進行廣泛普及，呼籲大家盡早正确認識哮喘和慢阻肺這兩個可預防、可治療的氣道疾病，建議有相關症狀或吸煙習慣等的高危人群也要積極參與主動篩查。

呼吸系統疾病早期診斷很關鍵

“不管是哮喘還是慢阻肺，它們的診斷并不難，難得是患者不來檢查。”中國呼吸醫師協會副會長、深圳市人民醫院呼吸疾病研究所所長陳榮昌教授指出，呼吸系統疾病的早期診斷非常關鍵，他在臨床中曾接觸吸煙、咳痰20餘年第一次來看病的患者，肺功能隻有30%左右。

事實上，等出現喘息、憋悶、走路都困難的時候，要想肺功能恢複以及阻斷疾病進展，可用的手段非常有限，隻有早診、早幹預才能保證規範治療，患者的生活質量也不會受到太大影響，爬樓、跑步都有望輕松完成。

“一定要政策方面去推動早期篩查、早期診斷。”李為民教授建議，早期診斷、早期篩查應納入醫保報銷範圍，實際上通過早期篩查、早期治療，節約的醫保經費遠遠大于晚期患者住院的花費。同時要加強基層醫務人員正确的診斷能力，以基層為抓手，建立以各級疾控中心、醫院和社區三位一體、醫防結合的慢性呼吸系統疾病防控體系，提高早診早治水平。

這些高危人群要提早防範

慢阻肺——長期吸煙者；反複有呼吸道感染的人；長期有室内污染，如農村地區燒柴火的人；從事的職業有粉塵環境的人。尤其要提的是吸煙量多、吸煙年數長的40歲以上人群，不管有沒有症狀都屬于高危，因為慢阻肺患者中有70%~80%的人都有吸煙史。

哮喘——伴有過敏體質、過敏性鼻炎和（或）濕疹等病史，以及父母有哮喘家族史，這個病有一定的家族聚集傾向；還有就是從事接觸刺激性氣味的高風險職業，也容易得哮喘。

慢阻肺和哮喘還無法根治規範用藥很關鍵

目前，慢阻肺和哮喘還無法根治，治療主要是減輕不适症狀：哮喘患者通過藥物治療要達到沒症狀、無發作、可以正常運動和生活；慢阻肺患者則要控制病情進展，降低急性加重風險，因為每次加重都是對肺功能造成不可逆的損傷，死亡率也随着增加。

2022版慢性阻塞性肺疾病全球倡議明确指出，維持期的藥物治療可以緩解患者慢阻肺症狀，減低急性加重的頻率和嚴重程度^③。2022版全球哮喘管理和預防策略，再次重申嚴重哮喘發作的風險以及含吸入性糖皮質激素（ICS）治療的必要性^④。所以，治療慢阻肺、哮喘慢性呼吸系統疾病需要長期管理，堅持規範用藥。規律用藥和不規律用藥的疾病進展規律不一樣，認識的概念和可用的手段都是有很大變化。

然而，不規範用藥卻是醫生最頭疼的事情，其中最為典型的是用藥後，咳、痰、喘有所好轉就自行停藥，随意停藥、減藥将導緻病情反複，加重肺功能下降。還有的患者不會使用吸入劑，使用時沒有把藥吸到氣道裡，使得藥效下降，這些都是用藥不規範。

“患者的依從性直接關系到治療的效果，依從性不僅僅是規範用藥，還包括對于環境改善的依從，比如遠離過敏環境、生活中要戒煙；康複鍛煉的依從，比如制定科學的鍛煉計劃；以及遵醫囑定期複查、複檢。”陳昌榮教授認為，呼吸系統疾病需要醫患雙方共同管理，長期用藥指導、長期随訪、長期監管病情變化。

與此同時，吸入性糖皮質激素（ICS）、長效β2受體激動劑（LABA）和長效抗膽堿能藥物（LAMA）的相繼問世，使得治療方法和藥物裝置得到不斷改善和突破，用藥更簡單、更便捷，從以前“一動就喘”到現在“輕松爬梯、慢跑”，提升依從性的同時幫助患者回歸正常生活。

“二十多年來的實踐證明，在遵醫囑、規範治療的情況下，患者急性加重可能性可以大大降低，控制哮喘和慢阻肺并非遙不可及。作為呼吸與危重症醫學科醫生，在日常診療之餘，也應一起努力提升各級呼吸領域相關科室建設，全面推進規範化診療和長期管理，提高全民預防觀念，解決慢性呼吸系統疾病管理痛點”，國家呼吸醫學中心常務副主任、中日友好醫院副院長曹彬教授如此表述。

40歲後出現這三個症狀之一，做個肺功能檢測

肺功能檢查是慢阻肺診斷的金标準，同時哮喘患者在首次急性發作時，也有不同程度的肺功能受損。因此，肺功能不僅能進行疾病診斷，還可以作為評價疾病進展、預後及治療反應等的重要客觀指标。

對于40歲以上的人，如果符合“長期吸煙、活動後氣急、咳嗽咳痰三個月以上”三條中的任意一條，就應該盡早去醫院進行肺功能檢測，确認是否已患上慢阻肺。哮喘患者也要定期做肺功能檢測，以調整治療期間的用藥方案，以及監測病情進展。日常體檢也應增加肺功能檢測項目，在早期發現異常并及早幹預和阻斷。

已經出現咳嗽咳痰甚至是呼吸困難的症狀，以及有抽煙、長期接觸生物燃料等危險因素的人群，建議盡早做肺功能檢查、做慢性呼吸系統疾病篩查，落實早診早治。

參考資料：①Huang, Kewu et al. “Prevalence, risk factors, and management of asthma in China: a national cross-sectional study.” Lancet (London, England) vol. 394,10196 (2019): 407-418. doi:10.1016/S0140-6736(19)31147-X②Wang C, Xu J, Yang L, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study. Lancet. 2018;391(10131):1706-1717. doi:10.1016/S0140-6736(18)30841-9③Global Initiative for ChronicGlobal Initiative for Chronic Obstructive Obstructive Lung Disease. GLOBAL STRATEGY FOR PREVENTION, DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF COPD: 2022 Report, 2022. Available At [Accessed 30 June 2022]④Global Initiative For Asthma, Global Stratrgy For Asthma Managemnet and Prevention, 2022. Available At[Accessed 30 June 2022]

（健康時報）

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